Hvad er en PPO?

Company Healthcare Defined

Når det kommer til sundhedsforsikring, er der ingen mangel på akronymer og ukendte udtryk, der kræves for at forstå, hvordan sundhedsdækning fungerer. Har du eller overvejer du at tilmelde dig en PPO? Lær hvad det er, om det er den rigtige mulighed for dig, og hvordan du ved, om du allerede har en.

Hvad er en PPO?

En PPO er en type sundhedsforsikringsplan. Det står for foretrukken udbyderorganisation. Med PPO'er betaler du mindre, når du ser en udbyder, der er i dit forsikringsselskabs netværk - det er den foretrukne del. Din PPO har allerede forhandlet en bestemt sats for de sundhedsydelser, som disse udbydere i netværket tilbyder.

Du er også i stand til at se mange udbydere uden for PPO-netværket til lægebehandling. Du betaler dog generelt mere for udbydere af netværk og medicinske tjenester. Det er fordi der ikke er nogen forhandlet formel renteaftale mellem udbyder af netværket og din plan.

Hvorfor skulle en person vælge en PPO frem for en HMO?

PPO'er er en af ​​de mest populære typer sundhedsforsikringsplaner på grund af deres fleksibilitet. Med en PPO kan du besøge enhver sundhedsudbyder, du gerne vil have, inklusive specialister, uden først at skulle få en henvisning fra en primærlæge (PCP). Det kan være praktisk, hvis du ikke er i nærheden af ​​en læge, der er i dit udbydernetværk, som når du rejser, eller hvis du allerede har et team af sundhedspersonale, du er fortrolig med, selvom de er uden for netværket.

Fordelene ved en PPO inkluderer muligheden for at være i stand til at vælge den læge og specialist, du ønsker, uden først at skulle gennemgå en primærlæge, forklarer Yuna Rapoport , MD, MPH, en øjenlæge på Manhattan Eye i New York City. Dette sætter patienten i førersædet.

PPO vs. HMO

PPO'er er selvfølgelig ikke din eneste mulighed. En anden almindelig type sundhedsforsikringsplan er en HMO eller en sundhedsvedligeholdelsesorganisation. HMO-planer har et par vigtige forskelle i forhold til PPO'er, der kan påvirke dit valg af sundhedsforsikringsselskab.

Med en HMO skal du typisk gennemgå din PCP for en henvisning for at se en specialist i netværket. Din HMO dækker heller ikke udbydere uden for netværket medmindre det er en ægte medicinsk nødsituation, og selv da står du muligvis i en del af regningen.

Imidlertid siger Dr. Rapoport, at der kan være værdi i HMO-planer for patienter. Fordelen ved HMO'er er fra et systembaseret perspektiv, siger hun. Ved at opretholde et tæt forhold til en primærlæge er der færre unødvendige besøg hos specialister, mindre billeddannelse og færre diagnostiske tests. Resultaterne er sammenlignelige eller bedre end en PPO, og patienterne har alle deres læger anbefalet af systemet.

Selvom det kan være smertefuldt at få en henvisning, før en specialist kan se, betyder det også, at din PCP er involveret i dit helbred på en måde, som læger i en PPO ikke hjælper, hvilket hjælper dig med at koordinere plejen i overensstemmelse hermed.

Omkostningssammenligning

Og selvfølgelig kan du ikke tale om sundhedsforsikring og ikke nævne omkostninger uden for lommen. PPO-netværk har normalt højere præmier , kopiering og årlige fradragsberettigede end HMO'er til gengæld for mere fleksibilitet. Hvis du ser en udbyder uden for netværket, skal du muligvis betale omkostningerne på forhånd og derefter indgive et krav om delvis refusion. Hvis du værdsætter fleksibilitet og ikke har noget imod at betale mere for det, kan en PPO være den rigtige sundhedsmæssige mulighed for dig.

Sundhedsomkostninger med HMO-netværk er generelt billigere generelt. Du får lavere månedlige præmier og kopier til gengæld for at bruge en PCP til at koordinere din sundhedspleje. Du kan dog normalt ikke se udbydere uden for netværket med en HMO. Hvis du gør det, er du ansvarlig for de samlede omkostninger.

RELATEREDE: HMO vs. PPO

Derudover kan du overveje en high deductible health plan (HDHP), en eksklusiv udbyderorganisation (EPO) eller en point of service plan (POS).

Hvordan ved jeg, om jeg har en PPO?

Gad vide, hvilken type sundhedsforsikringsplan du har? Det står normalt lige bag på dit forsikringskort. Dit kort kan endda skitsere, hvor meget du betaler i kopier for lægebesøg. Et hurtigt opkald til din udbyder eller at logge ind på din online-konto kan også give en vis klarhed.

Hvis du ikke allerede har en PPO og vil skifte til en, skal du gøre det under åben tilmelding - normalt, men ikke altid, i november eller december - medmindre du har haft en kvalificerende livsbegivenhed . Kvalificerende begivenheder inkludererflytte til et nyt postnummer eller amt, blive gift eller få en baby.

PPO-planer kan være tilgængelige via din arbejdsgiver, din stats markedsplads (hvis der er en) eller den føderale markedsplads. Det bedste sted at starte med denne mulighed er på healthcare.gov.

Medicare tilbyder også en PPO-mulighed (blandt HMO og andre muligheder) under Medicare Advantage (del C), hvis du er 65 år eller ældre og berettiget. Noget at huske på, når man overvejer en PPO-plan, er det sundhedsopsparingskonti (HSA'er) og fleksible opsparingskonti (FSA'er) sammen med ting som dit SingleCare-kort kan også hjælpe med at sænke omkostningerne ved din lægehjælp og recepter.