Hvad betyder 'uden for netværket'?

Company Healthcare Defined

Du går til en rutinemæssig aftale hos en ny læge og —BAM! Du er ramt af en større regning end forventet, selv med din sundhedsforsikringsdækning. Du finder ud af, at denne høje pris skyldes, at den sundhedsudbyder, du brugte, er uden for netværket. Men hvad betyder det? Lad os finde ud af det!

Hvad betyder out-of-network?

Uden for netværket beskrives en læge, et hospital eller en sundhedsfacilitet, der ikke er en del af dit sundhedsforsikringsselskabs udbydernetværk. Dette betyder, at din forsikring ikke har forudforhandlet en netværkspris med den læge, det hospital eller det anlæg, og du vil blive opkrævet en større procentdel af den samlede medicinske regning eller for hele regningen afhængigt af din særlige sundhedsplan.

Alle administrerede sundhedsplaner har et netværk inklusive Medicaid og Medicare .

Et andet slag fra at bruge en udbyder uden for netværket er, at disse omkostninger typisk ikke anvendes på din fradragsberettigede, hvis din plan ikke dækker omkostninger uden for netværket. De tæller heller ikke med dit maksimale lomme.

Lad os nedbryde dette, når vi sammenligner out-of-network med in-network.

In-network vs. out-of-network

Når du tilmelder dig en sundhedsplan, giver forsikringsselskabet dig en liste over læger, hospitaler og sundhedsfaciliteter, der er i netværket . At besøge leverandører inden for sundhedstjenester betyder lavere satser, da forsikringsselskabet og udbyderen har forhandlet priser. Medmindre dit forsikringsselskab tilbyder en generøs fordel uden for netværket, vil besøgende ud af netværksudbydere betyde, at dine udgifter til lægehjælp vil stige, da dit forsikringsselskab dækker mindre eller slet ikke noget.

For eksempel ser du din primære sundhedsudbyder, fordi dine bihuler gør ondt. Hun kigger og anbefaler, at du ser en specialist. Det samlede gebyr for denne rejse til lægen er $ 100. Da hun er i netværket, anvendes der en rabat på den samlede regning, da din forsikring har forudforhandlet en sats med den pågældende læge. Lad os sige, at den nedsatte sum er nu $ 80. Du kan være ansvarlig for den resterende del af regningen afhængigt af din samforsikring og copay.

Men efter at have undersøgt noget, indser du, at den bekvemt placerede specialist, du skal se, er uden for netværket. Du beslutter dig for at tage risikoen og booke en aftale. Et par uger efter besøget får du en regning på $ 250. Da denne specialist ikke var i netværket, anvendes der ingen rabat på den samlede medicinske regning, og dit forsikringsselskab dækker enten mindre eller værre, slet intet, da udbyderen var uden for netværket, og kopiering og møntsikring ikke ansøge.

For at se sammenligninger af omkostninger inden for og uden for netværket i dit område, denne lommeregner kan hjælpe. Det er ofte bedre at bruge en sundhedsudbyder i netværket, hvis det er muligt, da omkostningerne vil være lavere.

Det er også vigtigt at bemærke, at der typisk er forskelle i omkostninger mellem sundhedsforsikringsplaner når du beskæftiger dig med gebyrer inden for netværket og uden for netværket.

• PPO står for Preferred Provider Organization. Disse typer planer tilbyder typisk fordele uden for netværket - skønt de ikke er lige så gode som fordele i netværket. Forsikringsselskabet hjælper med at betale en del af regningen, og du vil sandsynligvis betale en større del af samforsikringen.
• HMO er en forkortelse for Health Maintenance Organization. Disse typer planer tilbyder typisk ikke fordele uden for netværket - hvilket betyder, at du bliver nødt til at dække alle omkostninger uden for netværket.
• EPO (eller Exclusive Provider Organization) er en type sundhedsplan, der kun dækker netværkstjenester (undtagen i en nødsituation).
• POS (aka Point of Service) er en plan, der kræver, at forsikringstagere får henvisning fra deres primærlæge for at se en specialist. Du sparer penge ved at bruge udbydere i netværket, men i modsætning til en HMO kan du modtage pleje fra en udbyder uden for netværket.

En anden undtagelse fra in-network vs. out-of-net-omkostninger er nødtjenester. Forsikringsselskaber kan ikke straffe dig med højere genindbetalinger og samforsikring, hvis du har brug for akut pleje fra et hospital uden for netværket. Du er heller ikke forpligtet til at få forhåndsgodkendelse af akutrumstjenester til læger og hospitaler uden for netværket. Men hvis skadestuen uden for netværket ikke har en kontrakt med forsikringsselskabet, er det ikke forpligtet til at acceptere deres betaling som fuld betaling. Hvis de betaler et beløb, der er mindre end akutrumsregningerne uden for netværket, kan skadestuen sende forbrugeren en saldoregning for det ubetalte beløb.

Hvad skal jeg gøre, hvis min læge er uden for netværket?

Lad os sige, at du har besøgt den samme gynækolog i 10 år, men efter at have startet et nyt job og ændret din forsikring, bliver hun en leverandør uden for netværket. Du kan muligvis ikke længere besøge hende, fordi du ikke har råd til de ekstra sundhedsomkostninger.

Det vil sandsynligvis være billigere at skifte til en læge, der er i netværket. Men hvis du ikke ønsker at forlade din nuværende læge, skal du tale med ham eller hende for at se, om der er nogen muligheder. Nogle læger giver patienter mulighed for at betale kontantprisen, hvilket kan være billigere end hvad forsikringsselskaber tilbyder sammenlignet med priser uden for netværket - men det tæller ikke med i dit fradragsberettigede eller maksimalt uden lomme.

Du kan også bede dit sundhedsforsikringsselskab om en udvidelse af netværksgabet, hvor din forsikring vil dække lægen, som om de er i netværket. Disse tildeles dog typisk kun for særlige omstændigheder, såsom ingen anden læge inden for den specialitet inden for dette område, da det mister sundhedsforsikringsselskabernes penge.

Alternativer uden for netværket

Fordele ved pleje uden for netværket er dyre. I nogle tilfælde kan det være bedre at shoppe efter en ny forsikringsplan med bedre dækning i netværket under åben tilmelding eller en særlig tilmeldingsperiode til større livsbegivenheder.

En af de nemmeste måder at sænke sundhedsudgifterne er at bruge SingleCare til at subsidiere medicinudgifter, mens du er underforsikret. Du skal blot søge efter din medicin og finde den billigste priser til rådighed , med eller uden forsikring.