Generaliseret udslæt gennemgang
US Pharm . 2022;47(8):37-42.
ABSTRAKT: Nogle af de mest almindelige spørgsmål, der stilles på et apotek, er dem, der er relateret til behandling af udslæt. Der er forskellige typer af generaliserede udslæt, som farmaceuter hurtigt kan vurdere for at bestemme passende selvbehandling. Eksempler omfatter kontaktdermatitis og insektbid. I andre scenarier kan det være nødvendigt med henvisninger. En farmaceut kan bruge en struktureret ramme til at evaluere patientens udslæt og hjælpe med at navigere i behandlingsmuligheder.
Tilgængeligheden af OTC-produkter i et lokalt apotek giver patienterne mulighed for at løse problemer med egenomsorg uden at kræve lægetilsyn. Ved at reducere omkostningerne til receptpligtig medicin og kliniske besøg resulterer OTC-tilgængeligheden i omkostningsbesparelser på $146 milliarder for sundhedssystemet. 1 Blandt de mest almindelige OTC-produktkategorier identificeret i en analyse fra Consumer Healthcare Products Association, bruges medicinske hudprodukter af mindst 61 % af de syge til at behandle deres tilstande. 1 Medicineret hud, nedre mave-tarm- og øvre mave-tarmprodukter bidrager til 61 % af de samlede OTC-besparelser, hovedsagelig drevet af prisforskellen mellem disse produkter og deres receptpligtige modstykker. 1 Et samfundsapotek kan således være det første stop for nogen, der søger hjælp med hensyn til udslæt. Lokale farmaceuter er veluddannede til at behandle generaliserede udslæt og anbefale korrekt behandling. Denne artikel vil gennemgå de forskellige typer af generaliserede udslæt, tilsvarende behandlingsmuligheder, og hvordan man bedst kan stille spørgsmål til apoteket.
Typer af udslæt
En farmaceut kan støde på en række generaliserede udslæt. TABEL 1 beskriver almindelige udslæt, som patienter kan tage fat på hos en farmaceut og tilsvarende egenbehandlingsmuligheder, der kan anbefales.
Dermatitis
Dermatitis er en af de mest almindelige former for dermatologiske tilstande, hvilket resulterer i 10% til 30% af konsultationerne til dermatologi. to Generelt omfatter almindelige klager erytem og kløe. Placeringen og årsagerne til dermatitis vil bestemme typen af dermatitis og den tilsvarende behandlingsplan.
Atopisk dermatitis
Også kendt som eksem, atopisk dermatitis (AD) forekommer hyppigst hos børn, selvom det kan forekomme hos voksne og især hos patienter med en historie med astma, allergisk rhinitis eller fødevareallergi. 3.4 Forskellige triggere kan omfatte irriterende stoffer som hudprodukter, stress eller allergener. Tør hud og kløe er fremtrædende karakteristika ved AD. Brugen af fugtighedscreme kan bidrage til at minimere akutte opblussen af AD; mere specifikt kan fugtning med petrolatum efter bad eller brusebad være med til at holde huden fugtig og derved mindske risikoen for AD-opblussen. Farmakologisk terapi bestemmes ud fra sygdommens sværhedsgrad; Selvom der er en række forskellige behandlingsmuligheder, er topikale kortikosteroider standard førstelinjebehandling ved AD og fås som et OTC-produkt (hydrocortison 1%) til milde tilfælde. 4
Kontakt Dermatitis
En irriterende kontakteksem (ICD) forårsager et udslæt begrænset til det område, der havde kontakt med irritanten, og er ofte forbundet med smerte og ubehag, ud over kløe og røde makuler. to Huden kan have været udsat for et kemikalie, der forårsager irritationen, inklusive almindelige husholdningsprodukter (f.eks. rengøringsmidler). Symptomer opstår typisk kort efter eksponering for irritanten. Spørgsmål farmaceuter kan bede patienter om at bestemme ICD kan omfatte spørgsmål relateret til eksponering af nye irriterende stoffer eller produkter, lige fra husholdningsrengøringsmidler til nye rengøringsmidler til nyt tøj eller kosmetik. Behandlingen kan være så simpel som påføring af petrolatum, hvis ICD'en er mindre. Ofte, på grund af sjældent bleskift eller overdreven eksponering for urin eller afføring, kan bledermatitis - betragtet som en type ICD - forekomme hos både børn og voksne, der oplever inkontinens. Bleudslæt kan forebygges og behandles ved at skifte ble, så snart de er snavsede, og påføre en hudbeskyttende middel som petrolatum eller zinkoxid. 5
Allergisk kontakteksem (ACD) kan være et resultat af allergener, såsom planter, metaller og kosmetik, og er ikke altid begrænset til området for eksponering for allergenet, men kan spredes ud over området. 2.5 I modsætning til ICD opstår ACD-symptomer muligvis ikke med det samme: Den første eksponering sensibiliserer patienten og forårsager en forsinket overfølsomhedsreaktion, der resulterer i udslætssymptomer senere eller endda efter den anden eksponering for allergenet.
Lægemiddel-induceret udslæt
Som medicineksperter er farmaceuter godt positioneret til at triage lægemiddelinduceret udslæt, som kan være den første type udslæt, der kommer til at tænke på, når de vurderer en patients symptomer. Lægemiddelinducerede udslæt som bivirkninger kan forekomme af forskellige årsager, herunder genetik, administrationshastighed eller type lægemiddelformulering. 5 De kan karakteriseres som eksantematøse, urticariale, blærer eller pustuløse (udbrud). 5-7 Almindelige medicin, der udløser de forskellige typer af lægemiddel-induceret udslæt, findes i TABEL 2 .
Eksantematøse udslæt forekommer som erytematøse læsioner, der er kløe. De kunne være makulopapulære udbrud, der forsvinder med medicinfortsættelse. På den anden side inkluderer et lægemiddeloverfølsomhedssyndrom feber med organinvolvering. Nældefeber er ofte det første tegn på en anafylaktisk reaktion på lægemiddelbehandling. Det er typisk ledsaget af nældefeber og angioødem, men hvis der er feber eller muskelsmerter, er dette urticariale udslæt mere i overensstemmelse med en serumsygelignende reaktion. 5.6
Et fast stofudbrud viser sig som røde og kløende læsioner, der kan danne blærer eller udvikle sig til læsioner og kan endda udvise en brændende eller stikkende fornemmelse. Disse udbrud forekommer på samme sted(er), hver gang stoffet bruges. En alvorlig form for blæredannelse kan findes i lægemiddelinducerede reaktioner kaldet Stevens-Johnsons syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN). Ikke kun er udslæt til stede, men også smerter, feber, luftvejssymptomer og epidermal sloughing. Disse reaktioner er livstruende og kræver akut hjælp. 5-7
Milde pustulære udbrud på grund af medicin er acneiforme lægemiddelreaktioner, der forårsager acne. En mere alvorlig form for denne reaktion ledsaget af feber, mange flere pustler og diffust erytem kaldes akut generaliseret eksantematøs pustulose. Andre typer lægemiddel-inducerede hudreaktioner omfatter hyperpigmentering og lysfølsomhed. Lysfølsomhedsreaktioner kan optræde som udslæt eller en alvorlig solskoldning; udslættet kan være mere omfattende ud over soludsatte områder. 5.6
Hvis der opstår lægemiddelinducerede hudreaktioner umiddelbart efter lægemiddelindtagelse, bør lægemidlet seponeres, og den ordinerende læge kontaktes for at få en erstatning, hvis det er berettiget. Hvis udslæt er særligt alvorligt - og især hvis der er feber - er det nødvendigt med en henvisning til mere akut behandling. 5.6
Infektionsfremkaldt udslæt
Femte sygdom: Femte sygdom er en smitsom virus, der forekommer mere almindeligt hos børn end hos voksne og overføres gennem luftvejsdråber. Lyse røde kinder er det karakteristiske tegn på denne virus, og derfor kan den forsvinde som udslæt. Forud for ansigtsudslæt vil en patient præsentere med feber, løbende næse og hovedpine. 8 Et andet udslæt kan forekomme efter ansigtsudslæt på andre dele af kroppen, herunder bryst og ryg, arme eller ben. Voksne kan også udvise smerte og hævelse i deres led. Ellers er dette en mild virus, der kan forsvinde inden for 2 til 3 uger.
Svampeinfektioner: Forårsaget af dermatofytter forekommer svampehudinfektioner typisk i fugtige områder af kroppen, der fremmer mykotisk vækst, herunder fødder, lyske, hovedbund og armhuler. 9.10 De mykotiske infektioner, der almindeligvis optræder som udslæt, omfatter dem på lysken (tinea cruris) og på kroppen (tinea corporis). Topiske antimykotika er tilgængelige OTC til at hjælpe med at behandle sådanne infektioner, men opløsningen kan tage op til 6 uger. Ikke-farmakologiske metoder er lige så vigtige, når man uddanner patienter om behandling.
Varicella og Herpes Zoster: Varicella-zoster-viruset (VZV) forårsager skoldkopper (skoldkopper) og herpes zoster (helvedesild). Historisk kendt for at påvirke børn, før vacciner blev udviklet, starter det kløeudslæt, der er karakteristisk for skoldkopper, normalt som makuler og papler i ansigtet og overkroppen og spreder sig derefter til ekstremiteterne. 7.11 Læsionerne dukker op i successive stadier, så 'ældre' læsioner kan udvikle sig til at blive pustler og skorper, efterhånden som andre afgrøder af makuler overflader. 7 Helvedesild opstår, når VZV reaktiveres senere i livet og viser sig som et ensidigt udslæt på et til tre områder af huden. elleve Postherpetisk neuralgi er en smertefuld komplikation som følge af helvedesild. Heldigvis findes der sikre og effektive vacciner for at forhindre disse vira og konsekvenser i at opstå.
Insektbid
Insektbid kan være en anden almindelig årsag til, at patienter søger behandling på et lokalt apotek. Nogle insektbid behandles dog bedst via receptpligtig medicin. For eksempel kan flåter føre til borreliose, som kræver antibiotikabehandling for at forhindre langvarige følgesygdomme. 7,12,13 Farmaceuter kan forespørge om nylige rejser (både lokale og i udlandet) for at hjælpe med at bestemme tilstanden og den respektive behandling. TABEL 3 forklarer forskellene i præsentation af almindelige insektbid, og om der er behov for selvbehandling eller henvisning.
Undersøgelse af mørkt pigmenteret hud
Undersøgelsen af mørkpigmenteret hud er historisk blevet undervist i medicinsk professionel uddannelse, hvilket gør det vanskeligt for den uddannede kliniker at triagere patienter med mørkere hud og dermed potentielt underdiagnosticere dem med dermatologiske bekymringer. femten For at løse dette blev en nylig samling af onlinedatabaser, dermatologiske tidsskrifter og hjemmesider for dermatologiorganisationer udgivet for at afspejle den voksende udbredelse af hud-i-farve-billeder, der kan hjælpe med uddannelse og læring af dermatologiske tilstande hos farvede mennesker. 16 Erytem i mørkere hud kan forekomme mørkebrun eller violet i farven, som det mulige tilfælde af eksem. 17 Ved vurdering af udslæt på mørkpigmenteret hud bør farmaceuter overveje udslættet i sammenhæng med den respektive hudfarve og give en anbefaling om egenbehandling eller henvisning i overensstemmelse hermed.
Adressering af generaliserede udslæt ved hjælp af QuEST SCHOLAR-MAC
Brug af en struktureret ramme til at fremkalde information vil sikre en omfattende evaluering af en patients symptomer, før den giver en velinformeret anbefaling. QuEST SCHOLAR-MAC er en simpel proces til hurtigt – men korrekt – at evaluere en patients bekymringer for at bestemme en selvbehandling, der er individualiseret til patienten; denne proces kan anvendes til at behandle generaliserede udslæt. Det sidste trin i processen bør omfatte dokumentation og opfølgning. 18.19 Komponenterne i mnemonikken kan findes i TABEL 4 .
Hvis farmaceuten efter at have afsluttet QuEST SCHOLAR-MAC-processen fastslår, at patienten ikke er en selvbehandlingskandidat, bør patienter eller plejepersonale rådes til at diskutere deres udslæt med deres primære behandlere eller specialister. Årsager til, at en patient vil have brug for en henvisning omfatter de udslæt, der forværres, alvorlige udslæt, der kræver en mere endelig diagnose for en passende behandling, udslæt af ukendt ætiologi, symptomspecifikke udelukkelser fra egenbehandling, og apoteket er i tvivl om patientens medicinske tilstand. tyve Hvis et udslæt er ledsaget af symptomer, der kan indikere en mulig infektion, herunder feber, smerte, rødme, hævelse, varme og/eller pus, er en hurtig henvisning til yderligere behandling påkrævet. Hvis et udslæt er ledsaget af andre tegn på en allergisk reaktion, såsom åndenød, hvæsende vejrtrækning eller hypotension, er nødtjenester berettiget. Selvom forældre måske først kontakter deres lokale farmaceut på grund af tilgængelighed, bør børn under 2 år henvises til deres børnelæge for en passende vurdering og behandlingsanbefaling.
Farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling
Til selvbehandlingsformål vil farmakologisk behandling anbefalet af apoteket generelt behandle symptomerne på det udslæt, en patient kan opleve. Symptomer kan omfatte smerte eller ubehag, kløe, irritation og betændelse. Kortvarig brug af systemiske analgetika kan omfatte NSAID'er eller acetaminophen. Hudbeskyttende midler til behandling og forebyggelse omfatter blødgørende midler og fugtighedscreme, der fremmer heling. Eksempler omfatter petrolatum, glycerin og lanolin. Topiske førstehjælpsantibiotika kan være nyttige til at forhindre infektioner og bør ikke bruges til at behandle en eksisterende infektion. Faktisk har det vist sig, at petrolatum er lige så effektivt som førstehjælpsantibiotiske topiske produkter til at forhindre infektion. enogtyve Aktuelle kortikosteroider såsom hydrocortison kan reducere inflammation og kløe i mange generaliserede udslæt. Ikke-farmakologisk behandling vil afhænge af typen af udslæt og kan variere fra blot at undgå en trigger eller allergen til at bruge en kold kompres.
Konklusion
Lokale farmaceuter er godt positioneret til at triage patienter på plejestedet, når de skal bestemme selvbehandling for generaliseret udslæt. Ved at bruge QuEST SCHOLAR-MAC-processen kan farmaceuter hjælpe ved at give en passende behandlingsanbefaling. Mange udslæt kan håndteres med OTC-produkter og ikke-farmakologiske metoder. Tvivlsomme eller alvorlige udslæt, der ikke kan behandles selv, skal henvises til en udbyder for yderligere behandling.
REFERENCER 1. Foreningen for forbrugersundhedsprodukter. Værdien af håndkøbsmedicin for det amerikanske sundhedssystem. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Oversigt over dermatitis (eksematøse dermatoser). I: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 15. april 2022. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Retningslinjer for pleje til behandling af atopisk dermatitis: afsnit 1. Diagnose og vurdering af atopisk dermatitis. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Law RM, Gulliver WP, Kwa P. Atopisk dermatitis. I: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al., red. Farmakoterapi: En patofysiologisk tilgang , 11e. McGraw Hill;2020. 5. Lov RM, Lov DTS, Maibach HI. Dermatologiske lægemiddelreaktioner, kontaktdermatitis og almindelige hudsygdomme. I: Dipiro JT, Yee GC, Posey L, et al., red. Farmakoterapi: En patofysiologisk tilgang , 11. udg. McGraw Hill; 2020. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, et al. Praktisk vejledning til evaluering og håndtering af lægemiddeloverfølsomhed: specifikke lægemidler. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020;8(9 Tillæg):S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. Det generaliserede udslæt: del I. Differentialdiagnose. Am Fam Læge . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovirus B19 og femte sygdom. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brun TR, Kommode L. Overfladiske svampeinfektioner. I: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al., red. Farmakoterapi: En patofysiologisk tilgang, 11. udg. McGraw Hill; 2020. 10. Smith MG. Kapitel 42: Hudsvampeinfektioner. I: Håndbog i ikke-receptpligtige lægemidler: En interaktiv tilgang til egenomsorg , 20. udg. American Pharmacists Association; 2020. 11. Epidemiologisk afdeling, afdeling Virale sygdomme Nationalt Center for Immunisering og Luftvejssygdomme. Varicella (skoldkopper) og herpes zoster (helvedesild). Foredrag præsenteret på: Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA; 2. august 2013. 12. CDC. Tegn og symptomer på Lyme sygdom. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Tegn og symptomer på Rocky Mountain plettet feber. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Fnat. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Repræsentationer af race og hudfarve i medicinske lærebogsbilleder. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Ressourcer til hud-farvebilleder. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Tilgang til den kliniske dermatologiske diagnose. I: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. Kunsten og videnskaben med at rådgive patienter om mindre lidelser/OTC-medicin. Selvpleje . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. En struktureret tilgang til at lære studerende at rådgive egenomsorgspatienter. Am J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugosz CK. 'QuEST'-tilgangen til selvomsorgsmøder. I: Handbook of Nonprescription Drugs Quick Reference: A Practitioner's Guide , 2. udg. American Pharmacists Association; 2021. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. En sammenligning af postprocedurelle sårplejebehandlinger: forbedrer antibiotika-baserede salver resultaterne? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3 Tillæg):S23–S29.
Indholdet i denne artikel er kun til informationsformål. Indholdet er ikke tænkt som en erstatning for professionel rådgivning. Tillid til oplysninger i denne artikel er udelukkende på egen risiko.
