Hvad er antibiotikastyring? Hvordan du kan øve dig på det

Lægemiddelinfo

Du har en dårlig hoste, tilstoppet næse og ondt i halsen. Du besøger din sundhedsudbyder og beder om antibiotika. Din primære sundhedsudbyder nægter at give dig en recept og forklarer, at du har en virus. Betydning, den bedste behandling er hvile, væsker og nogle OTC-medikamenter. Hvad giver? Dette er et eksempel på godt antibiotisk forvaltning.

Hvis det, du har, virkelig er viralt, så antibiotika fungerer ikke —De er kun til bakterielle infektioner. Du kan muligvis forlade din sundhedsudbyderes kontor frustreret over, at du sidder fast med en recept til at sove og hydrere i stedet for en til amoxicillin . Men ved at stole på din klinikers vurdering praktiserer du også godt antibiotisk forvaltning.

Det er vigtigt, fordi den uhensigtsmæssige brug af antibiotika kan føre til en række problemer for både sundhedsudbydere og patienter. Her er scoop om, hvad antibiotisk forvaltning betyder, og alle de måder, du kan spille en rolle i at fremme det.

Hvad betyder antibiotikastyring?

Antibiotikastyring, undertiden også kaldet antimikrobiel forvaltning, er en fælles indsats fra sundhedsudbydere for at omfatte ansvarlig ordination af antibiotika. Dette inkluderer kun ordination af antibiotika, når de er nødvendige (dvs. til bakterielle infektioner, ikke virale), ordination af passende antibiotika til den diagnosticerede infektion og ordination af den rigtige dosis og varighed af antibiotikabehandling , blandt andet.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), der fokuserer på ansvarlig brug af antibiotika :

• Forbedrer behandlingen af ​​bakterielle infektioner
• Beskytter patienter mod unødvendige bivirkninger
• Begrænser den slags overforbrug, der fører til antibiotikaresistente bakterier eller superbugs

Ordinerende læger betyder godt - de ønsker at ordne folk, og den kortsigtede ulempe for de fleste antibiotika er lille, da de generelt er sikre og billige, forklarer Houston Methodist smitsomme sygdomsekspert Richard Harris, MD.

Problemet, siger Dr. Harris, opstår, når de fleste af de patienter, du prøver at ordne, ikke har brug for den behandling, du giver: Du vil være sikker på, at du ikke går glip af noget, men du ender med at overbehandle 50 [ patienter] for hver enkelt patient, der faktisk skal behandles.

Hvornår startede antibiotikastyring?

Fordi der generelt er for meget ambulant og ambulant brug af antibiotika, er der udviklet stewardship-programmer over hele landet for at afbøde den udbredte unødvendige ordination af disse lægemidler. Det er uklart nøjagtigt, hvornår disse programmer arbejdede sig ind i næsten alle større hospitaler og sundhedsfaciliteter i USA, men Dr. Harris siger, at initiativet var længe forsinket (fra og med 2018 næsten 85% af hospitalerne landsdækkende opfyldte CDC-retningslinjerne).

Society for Healthcare Epidemiology of America ( SHEA ) er en anden organisation, der fremmer antimikrobielle forvaltersprogrammer, der giver værktøjer og ressourcer til sundhedspersonale til implementering på akutte plejehospitaler og langvarige plejefaciliteter over hele landet. Ved at forbedre brugen af ​​antimikrobielle stoffer siger SHEA, at disse programmer forbedrer patientresultater, reducerer antimikrobiel resistens og mindsker sundhedsrelaterede infektioner blandt andre kvalitetsforbedringer.

Kathryn A. Boling, MD, en primærplejeleverandør hos Mercy Medical Center i Baltimore er enig i at kalde skiftet i fokus på antibiotikabrug en gradvis ændring som reaktion på stigningen i resistente organismer, et stigende behov for at bruge kraftige, intravenøse antibiotika i stedet for almindelige orale og andre miljømæssige faktorer.

Folk skyller deres antibiotika ned på toilettet eller urinerer små mængder af disse stoffer, og det forurener det vand, vi drikker, siger hun. [Alle disse ting sammen] var nok til at få det medicinske samfund til at sige 'uh-åh.'

I 2014 begyndte CDC at udarbejde specifikke retningslinjer og anbefalinger til, hvordan sundhedsfaciliteter, fra hospitaler til ambulante kontorer, kunne uddanne læger og patienter om passende brug af antibiotika gennem forvaltningsprogrammer.

3 typer antibiotikastyringsinterventioner

I Kerneelementerne i hospitalets antibiotikastyringsprogrammer , CDC fastlagde tre hovedtyper af forvaltningsinterventioner, der kan forbedre brugen af ​​antibiotika: brede interventioner, apoteksdrevne interventioner og specifikke interventioner for infektioner og syndromer.

1. Brede indgreb involvere at få forudgående tilladelse til at ordinere visse antibiotika, udføre revision af sager, der involverer antibiotika, og revurdere de ordinerede antibiotika, mens diagnostisk information indsamles. For eksempel får du ciprofloxacin på skadestuen for en mistanke om nyreinfektion, mens dit blodarbejde sendes til laboratoriet; når dine resultater kommer tilbage, læger den ordinerende læge igen dine oplysninger for at se, om det stadig er det bedste antibiotikum for dig.
2. Apoteksdrevne interventioner inkluderer justering af doser af antibiotika, pas på duplikatbehandling og lægemiddelinteraktioner og hjælp med overgange fra IV til orale antibiotika.
3. Infektion / syndromsspecifikke interventioner tilbyde klare instruktioner til ordinerende med hensyn til brug af antibiotika til behandling af mange infektioner med en historie med overforbrug af antibiotika, herunder: samfund erhvervet lungebetændelse, urinvejsinfektioner, hud- og bløddelsinfektioner MRSA-infektioner , Clostridium difficile infektioner (C. diff) og infektioner i blodbanen, der er bevist ved kultur.

Hvis alle disse tre interventioner implementeres, følger det, at et hospital vil se sine antibiotikaanvendelsesdata forbedres. Men disse indgreb opnås ikke ved blot at vinke en tryllestav. Hospitaler er nødt til at investere i at skabe et solidt antibiotikastyringsprogram baseret på flere kerneelementer skitseret af CDC. Disse elementer fungerer lidt anderledes i andre sundhedsmæssige omgivelser, men forbliver generelt de samme, uanset om forvaltningsprogrammet finder sted på indlagte eller ambulante faciliteter.

Element	Hospital	Plejehjem	Poliklinisk indstilling
Ledelse	Forpligt dig til at levere menneskelige, økonomiske og tekniske ressourcer	Forpligt dig til at forbedre brugen af ​​antibiotika og kommunikere dette engagement med personale, beboere og familier	Udpeg en enkelt leder og / eller medtage forvaltning i jobbeskrivelser
Ansvarlighed	En læge leder udnævnt	Engager medicinsk direktør, sygeplejedirektør og andet nøglepersonale til at støtte indsatsen	Kommuniker bredt med patienterne om indsats via flyers og ansigt til ansigt samtaler
Lægemiddelekspertise	En apoteksleder udnævnt	Konsulter og samarbejde med samfundseksperter inden for infektiøs sygdom	Giv klinikere mulighed for at konsultere eksperter på eller uden for stedet
Handling	Implementere mindst en intervention, der regelmæssigt kan evalueres	Udvikle handlingsplaner til implementering af en eller flere af de tre interventioner	Brug evidensbaseret ordination, opmærksom ventetid og off-site triage for virusinfektioner
Sporing	Hold styr på ordinerings- og modstandsmønstre	Spor brug af antibiotika og resultatmål	Selvevaluere og vedtage mindst et sporings- / rapporteringssystem
Rapportering	Alt relevant personale informeres om fremskridt	ingen	Selvevaluere og vedtage mindst et sporings- / rapporteringssystem
Uddannelse	Alt relevant personale er uddannet i ansvarlig ordination	Brug flyers, guider, e-mails og workshops til at uddanne alt personale, beboere og familier	Uddanne patienter med materialer og personlige samtaler; give efteruddannelsesmuligheder for læger

Hvorfor det er vigtigt

Fordelene ved antibiotikastyringsprogrammer ud over den åbenlyse reduktion i overforbrug af disse lægemidler gælder for både enkeltpersoner og samfundet generelt, siger Dr. Boling.

For individuelle patienter kan misbrug af antibiotika betyde dig:

• Har det sværere at slippe af med infektionen, hvis den vender tilbage
• Bliv syg med en antibiotikaresistent infektion, der ikke let kan behandles
• Ender med milde til svære antibiotiske bivirkninger, der spænder fra kvalme og diarré til gærinfektioner , anafylaksi, nyresvigt eller infektion med C. diff (en bakterie, der forårsager vedvarende diarré og betændelse i tyktarmen)

På et bredere folkesundhedsniveau, forkert ordinerer antibiotika:

• Øger antibiotikaresistens og C. difficile infektioner generelt
• Hæver sundhedsomkostningerne
• Sænker patientens sikkerhedsresultater
• Efterlader alle sårbare over for de grimme superbugs

Jo flere hospitaler og ambulante plejeindstillinger, der vedtager antibiotikastyringsprogrammer, jo større indflydelse vil den kollektive indsats have. Den eneste vanskelige ting er at evaluere effektiviteten af ​​disse programmer. Dr. Boling og Harris siger begge, at der lige nu ikke er en officiel måde at se, om indsatsen fungerer. Hvis et hospital kan rapportere en reduktion i brugen af ​​antibiotika - eller en reduktion i bivirkninger som følge af brugen af ​​antibiotika - betragtes det som en gevinst.

Dr. Boling tilføjer, at læger, der praktiserer godt antibiotisk forvaltning, også kan evaluere sig selv: Som en individuel læge kan du se på din egen personlige måling. Jeg kan normalt fortælle [forskellen mellem en virus- og bakterieinfektion] med min undersøgelse, men hvis jeg har en patient, der insisterer på, at der sker noget mere, bestiller jeg en røntgenundersøgelse for at bekræfte. Meget sjældent har patienten faktisk brug for antibiotika.

Hvordan patienter og udbydere kan arbejde sammen

Hvis du undrer dig over, hvordan du kan gøre din del for at begrænse ordination af antibiotika, er det lettere end du måske tror.

1. Lav ikke en aftale for hver eneste lille ting. Patienter kan stoppe med at bede om antibiotika i det øjeblik de får sniffles, siger Dr. Boling. Hvis du ikke har feber, eller sygdommen ikke har været i 10 dage eller mere, er chancerne lave, du har brug for antibiotika.
2. Ring ikke til din sundhedsudbyder og bed personale om at ringe til en recept uden eksamen. Mange sygdomme forbundet med overforbrug af antibiotika, som urinvejsinfektioner, bør diagnosticeres med en kultur, før en recept er skrevet.
3. Stol på din primære sundhedsudbyder. Dr. Harris siger, at hvis flere mennesker stoler på deres læges vurdering og modstår trangen til at blive skuffet, når deres læge siger, at deres sygdom kun er viral, vil lægerne føle sig mindre pressede til at behandle deres patienter unødigt med antibiotika.
4. Bliv ajour med dine vaccinationer. I mine mange års praksis er den mest gavnlige ting, der hjælper patienter med infektiøs sygdom, vacciner, siger Dr. Harris. Jo færre virusinfektioner du får, jo mindre sandsynligt er det, at du søger antibiotika, når du ikke har det godt, hvilket mindsker dine chancer for at få en recept, du ikke rigtig har brug for.

En ting mere: Hver november fejrer Verdenssundhedsorganisationen (WHO) Antibiotic Awareness Week og tilskynder alle sundhedsfaciliteter, udbydere og offentligheden til at øge deres uddannelse om antibiotikas styrke - og hvordan, hvis denne magt ikke anvendes korrekt kan det føre til omfattende konsekvenser.

I 2020 fejres Antibiotic Awareness Week fra 11. til 17. november. Besøg WHO internet side for at lære mere om, hvordan du kan øve dig i dit hjem, på lægens kontor, på hospitalet eller i samfundet.