Hvad er Medicare 'donut hul'?
Firma Spørg SingleCareDonuts er gode - de er lækre og velsmagende godbidder. Donuthullet eller Medicare-receptdækningsgabet - som mange mennesker med Medicare finder sig i at falde i - er ikke stort. Hvad er Medicare donuthullet nøjagtigt? For det første skal du forstå Medicare og hvordan det relaterer til receptpligtig medicin.
Du er muligvis berettiget til Medicare, hvis du:
- er 65 år gamle,
- modtaget SSD-ydelser (Social Security Disability) i to år,
- har End State Renal Disease (ESRD) og opfylder visse kriterier, eller
- har Lou Gehrigs sygdom (ALS)
Medicare er et sundhedsforsikringsprogram finansieret af Social Security Administration gennem Medicare-skatter, du betaler for din indkomst, Medicare-præmier og den føderale regering. I det væsentlige betyder det, at regeringen administrerer betaling af mange af dine sundheds- og receptomkostninger.
Bemærk: Medicare er forskellig fra Medicaid , som er et andet sundhedsforsikringsprogram, der leveres af regeringen for amerikanere med lav indkomst, uanset alder.
Problemet mange mennesker med Medicare ansigt er del D donut hul. Donuthullet dannes, når dine samlede årlige lægemiddelomkostninger (hvad du og din plan har betalt) når en bestemt grænse. Dette doughnuthul kan betyde store prismærker ved apoteketælleren for folk, der er dækket igennem Medicare del D planer .
Hvad betyder det at være i Medicare-doughnuthullet?
Den føderale regering fastsætter dækningsfaser for, hvordan dine stoffer skal betales for hele året.
Kort sagt går du ind i doughnuthullet, når de samlede omkostninger ved dine receptpligtige lægemidler når en forudbestemt kombineret pris. På dette tidspunkt holder din del D-plan op med at betale for dine recepter.
De samlede omkostninger, hvormed doughnuthullet begynder, justeres hvert år. Du skal betale en procentdel af medicinomkostningerne, mens du er i Medicare-doughnuthullet.
Donuthullet påvirker ikke alle Medicare-modtagere. De, der er i fare for at falde i donuthullet, er Medicare-medlemmer med en receptpligtig lægemiddelplan, undertiden omtalt som en PDP eller MAPD.
Eksempel på Medicare-doughnuthul
Lad os sige, at du lige har tilmeldt dig Medicare Part D-dækning. For det første betaler du 100% af alle lægemiddeludgifter, indtil du opfylder din fradragsberettigede, som kan være så høj som $ 435. Når du har passeret denne indledende dækningsgrænse, indtaster du den indledende dækningsperiode. Du er derefter ansvarlig for at betale samforsikring eller en genindbetaling af de samlede omkostninger ved dine recepter. Din del D receptpligtig medicinplan dækker resten.
Når dine out-of-pocket omkostninger og omkostningerne i forbindelse med din plan når til sammen $ 4.020 $, går du ind i det frygtede Medicare Part D-doughnuthul. Du vil nu være ansvarlig for 25% af omkostningerne til receptpligtig medicin, indtil du når din årlige udgiftsgrænse på 6.350 $. Når du når denne grænse, vil du være i katastrofal dækning. Du betaler enten 5% af udgifterne til din medicin eller $ 3,60 for generiske lægemidler og $ 8,95 for mærkevarer, alt efter hvilket nummer der er størst.
Så for at sige det enkelt er den venstre side af donut den søde del, hvor du betaler din fradragsberettigede og samforsikring eller en genbetaling. Donuthullet er, hvor du normalt betaler en højere procentdel af dine samlede lægemiddelomkostninger. Den højre side af donut er, når du igen kan nyde lavere lægemiddelomkostninger.
Det er let at se, hvordan doughnuthullet hurtigt kan kaste mange Medicare-abonnenter i økonomisk uro. Ingen personer med Medicare skal vælge mellem mad, leje og receptpligtig medicin.
RELATEREDE : 10 grunde til, at patienter ikke altid følger lægens ordrer
Hvad er Medicare-doughnuthullet i 2020?
Selvom Medicare-doughnuthullet er et stressfremkaldende scenario for mange amerikanere, der har brug for dyre receptpligtige lægemidler, er der nogle gode nyheder i 2020. I løbet af årene er del D-dækningsgabet er lukket takket være den overkommelige plejelov (ACA). Sammenlignet med 2019 er donuthullet krympet yderligere.
Hvad betyder det for dig? Lad os se nærmere på:
- Donuthullet starter ved $ 4.020 i samlede lægemiddelomkostninger og tilføjer yderligere $ 200 til 2019's $ 3.820 oprindelige dækningsgrænse.
- Når du er i doughnuthullet, betaler du 25% for både mærkenavn og generiske lægemidler. Dette er en forbedring fra 2019, hvor doughnuthullet betød, at du ville betale 25% for mærkevarer og 37% for generiske lægemidler.
Kort sagt giver 2020 mulighed for mere Medicare-betalt dækning, før du falder i donuthullet, og reducerer det beløb, du betaler for medicin, når du er i donuthullet.
Søg medicare.gov hvis du har brug for specifikke oplysninger om de lægemidler, der er dækket af dit Medicare-program.
Sådan undgår du Medicare-doughnuthullet
Der er en række måder for Medicare del D-medlemmer at undgå at falde i donuthullet. En mulighed er at ansøge om Medicare del D Ekstra hjælp program, der er designet til at hjælpe dem, der opfylder specifikke indkomst- og aktivkriterier. Hvis du er kvalificeret, betaler du ikke månedlige præmier eller fradragsberettigede op til et bestemt benchmarkbeløb. Du ville være ansvarlig for kun en lille brøkdel af hvert lægemiddel. Gå til www.SSA.gov for at lære mere om de andre potentielle fordele ved at ansøge om ekstra hjælp.
Mens ekstra hjælp, et lavindkomsttilskud, er nyttigt for mange - ikke alle kvalificerer sig. Der er et par andre muligheder, herunder Statlige lægemiddelassistentprogrammer , Programmer til patientassistance gennem forskellige lægemiddelvirksomheder og gratis apotekrabatter, såsom SingleCare. Disse programmer er vigtige for mange Medicare-modtagere. Hvis omkostningerne er en bekymring for adgang til medicin, kan patientassistentprogrammer og lavere lægemiddelomkostninger hjælpe med at sikre folk med Medicare overholde til deres medicinregime og opretholde deres helbred, mens de venter på at blive berettiget til katastrofal dækning.
RELATEREDE : Kan jeg bruge SingleCare, hvis jeg bruger Medicare?
SingleCare giver medlemmer op til 80% rabat på receptpligtig medicin. Du kan ikke bruge SingleCare sammen med nogen Medicare-plan. Du kan dog bruge SingleCare i stedet for Medicare i situationer, hvor SingleCare tilbyder en bedre pris på dine recepter. Det er let at søge efter dit lægemiddel, inden du går til apoteket for at se, hvad besparelsen ville være. Derefter, når du betaler for medicin under donuthullet, sparer du på omkostninger uden for lommen.
Recepter købt med SingleCare tæller ikke med i din dækningsgrænse, hvilket holder dig væk fra eller i doughnuthullet længere. Hvis det er noget, du er bekymret for, giver SingleCare dig muligheden for at spare penge på dine recept til lavere priser, der ikke kommer dig tættere på din dækningsgrænse, så du får mere at bruge på dine højere priser gennem din Medicare-plan. Bedst af alt er SingleCare gratis at bruge - og vil altid være.