Medicare vs. Medicaid: Hvad er forskellene?
SelskabNavigering gennem sundhedsmuligheder kan være en vanskelig og forvirrende proces. Der er ikke kun uendelige sundhedsforsikringsplaner, men der er også de regeringsadministrerede programmer Medicaid og Medicare .
Begge disse programmer er utroligt komplekse og kan være vanskelige at navigere alene. Hvis du søger tilmelding til en af dem, er det vigtigt at finde en betroet kilde, der kan guide dig gennem processen. For Medicare skal du konsultere det statslige sygesikringsassistentprogram eller SHIP i din tilstand her eller ring til Medicare Rights Center på 1-800-333-4114. Du kan også besøge cms.gov for hjælp med Medicare eller Medicaid tilmelding og berettigelse.
Selvom det ikke er udtømmende, ser vi her på, hvad der adskiller Medicare vs. Medicaid.
Hvad er de vigtigste forskelle mellem Medicare og Medicaid?
Mens Medicare og Medicaid begge eradministreret af regeringensundhedsforsikringsprogrammer til at hjælpe med sundhedsudgifter, de tjener forskellige formål og befolkninger.
Medicare
Medicare dækker seniorer i alderen 65 år og derover samt personer under 65 år med visse handicap. Mængden af Medicare-skat, du har betalt til den føderale regering, mens du er ansat, bestemmer, hvor meget du bliver opkrævet for del A (se nedenfor). Du kan dog stadig kvalificere dig til Medicare, hvis du ikke betaler Medicare-skat. Der er fire forskellige dele af Medicare.
- Del A dækker hospitalsindlæggelse på sygehus, dygtig pleje af plejecentre, hjemmebehandling og hospice-pleje.
- Del B dækker lægehjælp og mange ambulante tjenester. Del B dækker også holdbart medicinsk udstyr, ambulancetjenester, mental sundhedstjenester og flere andre ambulante tjenester. Bemærk: Traditionel Medicare-del A og B betegnes ofte som originale Medicare.
- Del C , også kaldet Medicare Advantage plans (eller MA), er valgfri dækning leveret af et privat forsikringsselskab i stedet for direkte fra den føderale regering. Dette er en alternativ måde at modtage Medicare på. Det dækker undertiden ting, som Original Medicare ikke gør, som rutinemæssig tandpleje og synspleje. Det kan også omfatte receptpligtige lægemidler og ekstramateriale som mad levering eller transport til lægebesøg.
- Del D er en valgfri del af Medicare, der giver receptpligtig lægemiddeldækning, og er kun tilgængelig via private forsikringsselskaber, der er godkendt af Medicare. (For mere information om receptomkostninger forbundet med del D, læs mere om Medicare doughnut hul .
Medicaid
Medicaid er et offentligt program, der yder sundhedsforsikring til visse mennesker med lav indkomst og finansieres af statsregeringen ud over den føderale regering. Medicaid dækker ældre voksne, mennesker med handicap, børn, gravide kvinder, forældre og plejere af børn.
Folk kan have både Medicare og Medicaid på samme tid.
Hvem kvalificerer sig til Medicare vs. Medicaid?
Ikke alle er berettigede til Medicare-dækning og / eller Medicaid-dækning. Her er kvalifikationerne for hvert regeringsprogram.
Medicare
Kvalifikationskravene for de 65+ inkluderer:
- Du (eller en ægtefælle) modtager eller kvalificerer dig til socialsikringspension eller Railroad Retirement Board (RRB) fordele. ELLER
- Du er enten:
- en amerikansk statsborger. ELLER
- en fast lovlig bopæl, der bor kontinuerligt i USA i mindst fem år inden ansøgningen.
Det er også muligt at kvalificere sig til en afdød eller skilt ægtefælles arbejdsoptegnelse. For at være berettiget til fulde Medicare-fordele under 65 år:
- Du har modtaget Social Security Disability Insurance (SSDI) betalinger i mindst 24 måneder. ELLER
- Du har en kvalificerende sygdom
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) også kaldet Lou Gehrigs sygdom og modtager SSDI (du behøver ikke vente 24 måneder)
- Nyresygdom i slutstadiet kræver tilbagevendende dialyse, eller hvis du har fået en nyretransplantation OG
- du er berettiget til at modtage SSDI eller Railroad Pensioneringsfordele ELLER
- Du har betalt Medicare-skat i et bestemt tidsrum som specificeret af Social Security Administration
Hvis du opfylder ovenstående kvalifikationer og er statsborger eller har været lovligt bosat i mindst fem år, men ikke har arbejdshistorikken til at kvalificere dig til gratis tilmelding til Medicare del A, kan det stadig være muligt at kvalificere dig til Medicare-fordele hvis du har lav indkomst. Du skal kontakte Medicare, Social Security Administration eller en lokal advokatgruppe for yderligere hjælp.
Hvad angår tilmelding, er nogle mennesker automatisk tilmeldt Medicare del A, hospitalets forsikring, når de når 65. De, der modtager pensionsydelser fra socialsikring eller RRB, tilmeldes automatisk i Medicare del A og B.
Hvis du stadig er usikker på, om du er kvalificeret eller ikke automatisk blev tilmeldt, skal du ringe til socialsikring på 800-772-1213. Medicare har også en lommeregner for at hjælpe dig med at bestemme din berettigelse eller beregne din præmie.
RELATEREDE: Din guide til den åbne tilmeldingsperiode for Medicare
Medicaid
Medicaid-berettigelse varierer fra stat til stat, selvom den føderale regering fastsætter minimumsberettigelsesstandarder, som hver stat skal følge. Medicaid er typisk baseret på indkomstniveau, husstandens størrelse, handicap og andre faktorer såsom graviditet, men disse faktorer kan variere noget mellem stater. The Affordable Care Act bragte også udvidet berettigelse til Medicaid nogle steder, som kun bruger indkomststatus. Hvis en husstands indkomst er under 133% af det føderale fattigdomsniveau (men faktisk 138% på grund af den måde, det beregnes på), kan en person kvalificere sig til denne udvidede Medicaid-dækning. Flere stater bruger en anden indkomstgrænse.
For at se om din stat har udvidet Medicaid og for at se om du er kvalificeret, besøg her . For at bekræfte din indkomst, når du ansøger om Medicaid, skal du fremlægge bevis. Dette kan f.eks. Være med en løn, social indkomstcheck eller brev fra din arbejdsgiver. Der er en række andre faktorer, berettigelseskriterier og anmodninger om yderligere oplysninger, der kan være nødvendige, når man ansøger om Medicaid.
Hvis din stat ikke har udvidet Medicaid, skal du besøge din stats Medicaid-websted for at se om du er kvalificeret. Den føderale sundhedsmarked kan også fortælle dig, hvilke planer der er bedst for dig baseret på dine personlige faktorer.
Det er muligt at modtage sociale sikringsydelser, mens du har Medicaid.
Er Medicaid gratis? Hvad med Medicare?
Medicaid er gratis eller billig afhængigt af staten.
Medicare er lidt mere vanskelig. Medmindre du har lavindkomst, er der samforsikring, tilbagebetaling, præmier og fradragsberettigede, der skal opfyldes.
- Medicare del A er gratis for dem, der er berettigede i kraft af arbejdshistorie. De, der køber ind, kan dog betale op til $ 458 / måned i 2020. Der er også en fradragsberettiget $ 1.408 for hver ydelsesperiode (som begynder den dag, du er indlagt på et hospital som indlagt eller på et kvalificeret plejecenter, og slutter kun, når du har været ude af hospitalet eller sygeplejefaciliteten i 60 på hinanden følgende dage), samt hospital og dygtig sygeplejefacilitet daglig samforsikring, som kan være hundreder af dollars om dagen uden supplerende forsikring. Eksempler på supplerende eller sekundær forsikring inkluderer (men er ikke begrænset til) pensionistdækning fra en fagforening eller privat købte Medigap-politikker. Du kan kontakte din stats forsikringsafdeling for at lære mere om, hvilke Medigap-planer der er tilgængelige for dig, hvor meget de vil koste, og hvilke af Medicares tjenester og omkostninger de dækker. Nogle mennesker med Medicare er også berettiget til Medicaid, som betaler for de fleste Medicare del A-omkostningsdeling.
- Medicare del B præmier er typisk $ 144,60 pr. måned, men kan variere afhængigt af indkomst, og der er 20% samforsikring for lægeservices, ambulante tjenester og holdbart medicinsk udstyr (hvis de er Medicare-godkendt). Som med Medicare del A kan sekundær forsikring, Medigaps og Medicaid muligvis hjælpe med at dække de fleste Medicare del B-omkostningsdeling. De statsadministrerede Medicare-spareprogrammer eller MSP'er, der inkluderer QMB, SLMB og QI-1, betaler også for Medicare del B-præmier for dem, der er økonomisk kvalificerede. Kontakt din stat eller lokale afdeling for sociale tjenester for at lære mere om MSP'erne.
- Medicare del C , eller Medicare Advantage, administreres gennem et privat forsikringsselskab, så omkostningsstrukturen varierer mellem planerne.
- Medicare del D , som del C, administreres gennem private forsikringsselskaber, og omkostningerne vil variere. De, der er økonomisk berettigede til det føderale ekstrahjælpsprogram, kan muligvis reducere deres Medicare-del D-omkostninger (præmier, fradragsberettigede, kopier eller samforsikring) betydeligt. Gå til ssa.gov for at lære mere om ekstra hjælp og ansøge om fordelen. Retningslinjerne for indkomstberettigelse for både Del D Ekstra Hjælp og MSP'er er betydeligt mere generøse end dem for Medicaid.
- For at finde ud af, hvilken del C eller del D Medicare-plan der fungerer bedst for dig, besøg medicare.gov og brug værktøjet Plan Finder.
RELATEREDE: Omkostningerne forbundet med Medicare del D-planer
Hvilke store fordele dækker Medicaid, som Medicare ikke har?
Mange af de tjenester, der er omfattet af Medicaid og Medicare, overlapper hinanden. Der er dog nogle tjenester, som Medicaid tilbyder, som ikke er omfattet af Medicare. Disse tjenester inkluderer:
- Optometri tjenester
- Rutinemæssig tandpleje
- Depotpleje (daglig pleje, dvs. hjælp til aktiviteter i det daglige liv [ADL'er] som at spise, bade)
- Sygeplejehjem
Medicaid-tjenester kan variere mellem stater. Generelt inkluderer Medicaid fordele:
- Indlæggelse og ambulant hospitalstjeneste, lægebesøg, blodprøver, røntgenbilleder og hjemmebehandling
Medicare-fordele varierer mellem del A og del B.
- Del A dækker hospitalsindlæggelse på hospitaler, kortvarige ophold i kvalificerede sygeplejefaciliteter, hospice og nogle hjemmeplejeydelser.
Del B dækker ikke-hospitalsbehandling, herunder besøg fra læger, screeninger, blodprøver, røntgenstråler, udstyr og mest ambulant pleje.