Forstå Medicare del D planer

Selskab

Recepter kan være dyre, og det er stressende, hvis du har problemer med at give dem. En sundhedsforsikringsplan, der dækker nogle af dine medicinudgifter, kan hjælpe med at gøre det lettere at forblive sund. Medicare del D kan hjælpe.

Hvordan fungerer Medicare del D?

Medicare del D er en valgfri del af Medicare, der dækker de fleste receptpligtige lægemidler. Del D tilbydes gennem private forsikringsselskaber, som mange mennesker på Medicare vælger at hjælpe med at kompensere for lægemiddelomkostninger.

Medicare har fire dele: A, B, C og D. Medicare del A dækker hospitalsindlæggelse, dygtig pleje af plejehjem, hjemmesundhedspleje efter udskrivning fra et indlagt hospitalsophold og hospice-pleje.

De fleste mennesker, der er berettigede til Medicare, modtager del A automatisk.

Medicare del B dækker ambulant lægebesøg, røntgenbilleder, laboratorietests, hjemmesundhedstjenester, forebyggende tjenester, holdbart medicinsk udstyr, mental sundhedstjenester, ambulancetjenester og fysioterapi, blandt andre tjenester. De fleste mennesker med Medicare vælger at modtage deres del A- og del B-fordele under traditionel gebyr-for-service Medicare eller Original Medicare.

Medicare del C er den del af Medicare, hvor private private sygeforsikringsplaner - i stedet for Original Medicare - administrerer fordele ved del A og B og også normalt tilbyder en receptpligtig medicin. Del C-planer kaldes normalt Medicare Advantage Plans.

For at få receptpligtig lægemiddeldækning kan Medicare-modtagere tilmelde sig en stand-alone Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) eller i en Medicare Advantage Prescription Drug Plan (MAPD). Modtagere kan betale en månedlig præmie til deres forsikringsselskab, og derefter kan medicin, som forsikringsselskabet dækker, købes. En fradragsberettiget og kopibetaling eller samforsikring kan betales af modtageren, og forsikringsselskabet dækker de resterende omkostninger.

Der er fire faser af Medicare del D dækning hele året, hvor lægemiddelomkostningerne kan ændre sig:

1. Fradragsberettiget: Mængden af ​​udgifter, som en Medicare-forbruger skal betale, inden Medicare-dækningen træder i kraft.
2. Indledende dækning: Medicare-planer og forbrugeren deler omkostningerne ved receptpligtig medicin. Denne copay eller samforsikring indstilles af planen afhængigt af niveauet for hvert lægemiddel og andre faktorer.
3. Dækningsgab: Efter at forbrugeren og planen har betalt et bestemt samlet beløb på dækkede stoffer, flytter forbrugeren til dækningsgabet, som også kaldes Medicare-doughnuthullet. I 2019 betaler du enten 25% eller 37% for mærkevarer og generiske lægemidler. Imidlertid vil det i 2020 være 25% overalt, siger Danielle K. Roberts, Medicare-ekspert og medstifter af Boomer fordele .
4. Katastrofal dækning: Den sidste fase af Medicare del D-dækning, hvor forbrugeren betaler ca. 5% af deres lægemiddelomkostninger ved udgangen af ​​året. I 2019 opnås katastrofal dækning, efter at forbrugeren alene betaler 5.100 $ i samlede omkostninger uden lomme.

Hvilke stoffer er omfattet af Medicare del D?

De receptpligtige lægemidler, der er omfattet af Medicare del D-planer, varierer afhængigt af, hvad hver enkelt forsikringsselskab dækker.

En Medicare del D-plan dækker generelt mindst to lægemidler fra hver lægemiddelkategori. Der kræves også planer til at dække næsten alle lægemidler fra følgende klasser:

• Antipsykotika: Disse stoffer ordineres for at hjælpe med at håndtere psykose. Eksempler på almindeligt ordinerede antipsykotika inkluderer Haldol (haloperidol) og Risperdal (risperidon).
• Antidepressiva: Disse stoffer hjælper med at behandle depressive og angstlidelser for mange mennesker. Effexor XR (venlafaxin) og Prozac (fluoxetin) er to almindeligt ordinerede antidepressiva.
• Antikonvulsiva: Denne gruppe lægemidler, der består af farmakologiske midler, hjælper dem, der oplever epileptiske anfald. Eksempler på antikonvulsiva, der kan være dækket af en Medicare del D-plan, inkluderer Keppra (levetiracetam) og Lamictal (lamotrigin).
• Immunsuppressiva: Disse lægemidler reducerer styrken af ​​kroppens immunsystem, hvilket undertiden er nødvendigt for organtransplantationer eller til behandling af autoimmune sygdomme. Prednisonmedicin, som Deltason og Orason, er eksempler på almindeligt ordinerede immunsuppressiva.
• Kræftmedicin: Medicare del D-planer vil dække nogle kræftlægemidler. Det er vigtigt at tale med din sundhedsudbyder og forsikringsselskab for at sikre, at det lægemiddel, du har brug for, er dækket, inden du tilmelder dig en receptpligtig medicin. Eksempler på almindeligt ordinerede kræftlægemidler inkluderer Avastin (bevacizumab) og Revlimid (lenalidomid).
• HIV / AIDS-stoffer: En Medicare del D-plan dækker nogle receptpligtige lægemidler til hiv / aids. Nogle eksempler på disse typer lægemidler inkluderer Truvada (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) og Isentress (raltegravir).

Både generiske lægemidler og mærkevarer er dækket af Medicare del D, men mærkevaremedicin kan koste mere for modtagerne. Narkotika placeres i niveauer i henhold til Medicare del D-planer, og stoffer i forskellige niveauer vil have forskellige omkostninger. Brand-name-stoffer kan placeres i højere niveauer, der har højere omkostninger til co-betaling eller samforsikring.

En ting at vide om Medicare del D er, at den ikke dækker over-the-counter medicin, receptpligtige vitaminer og visse andre lægemidler. At tale med en sundhedsudbyder eller en læge og gennemgå dine planmuligheder årligt er den bedste måde at afgøre, om din Medicare del D-plan er den rigtige plan for dig baseret på dine individuelle medicinske behov. Du har mulighed for at skifte planer til en, der passer bedre til dine behov under Fall Open Tilmelding. Personer med Medicare Advantage-planer kan muligvis skifte planer under Medicare Advantage Åben tilmeldingsperiode.

Hvad er omkostningerne ved Medicare del D?

Hver del D-plan får sat sin egen fradragsberettigede, præmier, niveauniveauer og formularer. Den månedlige præmie for dem med Medicare del D vil variere afhængigt af planen. Det nationale månedlige gennemsnit for 2019 er $ 33,19, selvom der er potentiale for, at dette ændres i 2020.

Hvis forsikringsselskabet kræver en fradragsberettiget, betales det først efterfulgt af en copay eller samforsikring for hver receptpligtig medicin. Der er grænser for, hvor meget en fradragsberettiget vil være; grænsen for 2019 kan ikke være mere end $ 415.

Efter at en fradragsberettiget er betalt, kræver Medicare del D-planer, at modtagere enten betaler en copay eller samforsikring for recepter. Hvis der kræves samforsikring, betaler modtageren en procentdel af det købte lægemiddel.

Et af problemerne, der påvirker mennesker med Medicare, er noget, der kaldes dækningsgabet eller donut hul . Dækningsgabet når, når de samlede lægemiddelomkostninger, der betales af forbrugeren og planen, når en bestemt grænse. Når grænsen er nået, vil en person sandsynligvis betale højere udgifter til deres medicin.

RELATEREDE: Kan jeg bruge SingleCare, mens jeg er på Medicare?

Mennesker med højere indkomster kan betale højere omkostninger for deres del D-dækning. Omvendt kan folk på Medicaid eller kvalificere sig til ekstra hjælp betale betydeligt lavere omkostninger i henhold til del D.

Grundlæggeren af MedicareQuick , Kathe Kline, anbefaler at få en fuld forståelse af, hvordan Medicare del D fungerer for at estimere potentielle omkostninger.

Hver plan har sine egne præmieomkostninger, fradragsberettigede beløb, copay-beløb, samforsikringsbeløb og formularer, siger Kline. Formularen fortæller dig, hvilke lægemidler planen dækker, og hvad dine omkostninger vil være. Mange ser fejlagtigt kun på præmien og fradragsberettiget. Det er en fejltagelse. Jeg anbefaler, at folk på Medicare ser op til deres omkostninger hvert år ved hjælp af værktøjet kaldet MyMedicare.gov. På den måde ser du alle omkostninger op, inklusive din medicin, som kan være størstedelen af ​​udgiften.

Hvordan får jeg Medicare del D?

Det er let at se på og sammenligne planmuligheder på Medicare.gov hvis du er interesseret i at tilmelde dig en Medicare receptpligtig lægemiddelplan som Medicare del D. Det er også en god mulighed at ringe til 1-800-Medicare og tale med en rådgiver, hvis du har brug for hjælp.

Sørg for at overveje premium, copayment, coinsurance og deductibles, og kig på de dækkede medicin og potentielle lægemiddelrestriktioner for at sikre, at du vælger den bedste Medicare del D-plan for dig.

Indledende tilmeldingsperioder for dem, der er nye i Medicare, og som fylder 65 år, inkluderer de tre måneder før, måneden og de tre måneder, der følger efter deres fødselsdag. Den årlige Efterår Åben tilmeldingsperiode løber fra 15. oktober til 7. december. Hvis du ikke tilmelder dig inden for disse tidsrammer, kan du betale en forsinket tilmeldingsbøde. Det er en god ide at tjekke Medicare.gov for at sikre dig, at du kender deadlines og for at se, om du er berettiget til en særlig tilmeldingsperiode.