Vigtigste >> Drug Vs. Ven >> Coumadin vs. heparin: Forskelle, ligheder, og hvad er bedre for dig

Coumadin vs. heparin: Forskelle, ligheder, og hvad er bedre for dig

Coumadin vs. heparin: Forskelle, ligheder, og hvad er bedre for digDrug Vs. Ven

Lægemiddeloversigt og hovedforskelle | Behandlede forhold | Effektivitet | Forsikringsdækning og sammenligning af omkostninger | Bivirkninger | Lægemiddelinteraktioner | Advarsler | FAQ





Antikoagulationsbehandling spiller en nøglerolle i håndteringen af ​​alvorlige tilstande som atrieflimren, venøs tromboembolisme og mekanisk placering af hjerteklappen. De antikoagulerende lægemidler Coumadin og heparin hjælper med at håndtere og forhindre dannelsen af ​​blodpropper, som kan være dødelige under disse forhold.



K-vitamin er en nøglekomponent i vejen til dannelse af blodpropper. Det kræves ved syntesen af ​​aktive koagulationsfaktorer II, VII, IX og X. Når det først er anvendt til syntesen af ​​disse blodkoagulationsfaktorer, deaktiveres K-vitamin og skal genaktiveres af vitamin K-epoxidreduktasekompleks 1 (VKORC1) for at fortsætte med at deltage i koageldannelsesprocessen. Coumadin hæmmer en komponent i VKOR-komplekset og bidrager derved til udtømning af K-vitamin i kroppen, hvilket nedsætter kroppens evne til at danne blodpropper.

Heparin virker ved at binde til proteinantithrombin III, som efterfølgende inaktiverer thrombin og andre koagulationsfaktorer, vigtigst af alt faktor Xa. Disse trin hæmmer omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin, et nøgletrin i dannelsen af ​​blodpropper. Ved at bremse dannelsen af ​​fibrin nedsætter heparin koageldannelsen i kroppen.

Hvad er de største forskelle mellem Coumadin og heparin?

Coumadin er et receptpligtigt lægemiddel, der ofte omtales med dets generiske navn, warfarin eller undertiden Jantoven. Det bruges til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper under tilstande som atrieflimren, slagtilfælde, myokardieinfarkt og venøs tromboembolisme. Den fås som en oral tablet i forskellige doser fra 1 mg til 10 mg pr. Tablet. Mens de er på Coumadin, skal patienter underkastes regelmæssige protrombintests (PT) rapporteret som en International Normalized Ratio (INR) for at bestemme, om en patients dosis er terapeutisk passende. Warfarin anvendes typisk ikke til patienter under 4 måneder på grund af administrationsproblemer og potentialet for uopdagede genetiske faktorer, som kan påvirke følsomheden.



Heparin er et receptpligtigt lægemiddel, der oftest bruges i indlæggelse. Det bruges til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper under tilstande som dyb venøs trombose, lungeemboli og atrieflimren. Det bruges også til at forhindre koageldannelse under procedurer, der involverer hjerte og blodkar. Heparin fås i forskellige opløsningsformer til intravenøs injektion eller infusion. Der er en specifik formulering af heparin, der kun er beregnet til intravenøs skylling af linien for at forhindre koageldannelse i linjen. Dette kaldes en heparin lock flush, og denne formulering bør ikke bruges til noget andet formål. Heparin kan bruges til patienter i alle aldre, men nøje overvågning er påkrævet.

Vigtigste forskelle mellem Coumadin og Heparin
Coumadin Heparin
Narkotikaklasse Antikoagulant Antikoagulant
Brand / generisk status Mærke og generisk tilgængelig Mærke og generisk tilgængelig
Hvad er det generiske navn?
Hvad er mærkenavnet?
Warfarin
Coumadin
Heparin
Hvilken (e) form (er) kommer stoffet i? Tablet (flere styrker) Injektions- eller infusionsvæske, opløsning (flere tilgængelige koncentrationer)
Hvad er standarddoseringen? De fleste patienter starter med 5 mg dagligt, men vedligeholdelsesdosis er afhængig af hver patients INR Den gennemsnitlige voksne patient vil modtage en ladningsdosis på 5.000 enheder efterfulgt af 20.000 til 30.000 enheder over 24 timer i en kontinuerlig infusion.
Hvor lang er den typiske behandling? Minimum 3 måneder, men kan være ubestemt afhængigt af indikation Typisk et par dage, op til en uge
Hvem bruger typisk medicinen? Voksne Voksne

Tilstande behandlet med Coumadin og heparin

Coumadin bruges til at forebygge og behandle venøs tromboemboli og lungeemboli samt koagulationskomplikationer forbundet med atrieflimren og mekaniske ventiludskiftninger. Coumadin bruges også til at forhindre koagulationsrelaterede komplikationer, der kan følge et hjerteinfarkt eller hjerteanfald.

Heparin bruges også til at forebygge og behandle venøs tromboembolisme og lungeemboli samt koagulationskomplikationer forbundet med atrieflimren. Derudover anvendes heparin til at forhindre koagulation i kardiovaskulære operationer, blodtransfusioner og dialyseprocedurer.



Tilstand Coumadin Heparin
Venøs tromboembolisme Ja Ja
Lungeemboli Ja Ja
Atrieflimren Ja Ja
Udskiftning af mekanisk ventil Ja Ja
Komplikationer efter myokardieinfarkt forbundet med koagulation Ja Ikke
Perkutan koronar intervention (angioplastik) Ikke Ja
Blodtransfusioner Ikke Ja
Dialyse Ikke Ja

Er Coumadin eller heparin mere effektiv?

Coumadin og heparin har forskelle, som giver dem hver en værdifuld plads i terapi, ofte hos den samme patient.

Eliminationshalveringstiden og tiden til maksimal koncentration er to af de vigtigste kliniske faktorer til bestemmelse af, hvordan og hvornår hvert lægemiddel skal anvendes. Coumadin når maksimale plasmaniveauer fra en enkelt dosis på ca. 4 timer med en eliminationshalveringstid på ca. 40 timer. På grund af flere faktorer, der kan variere for hver patient, kan det tage dage til uger at nå en terapeutisk INR. Heparin når maksimale plasmakoncentrationer på 2 til 4 timer med en eliminationshalveringstid på ca. 60-90 minutter.

Det retningslinier til styring af dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli for mange patienttyper vil den første anvendelse af heparin anbefale på grund af dets hurtige debut. Terapeutisk effektivitet opnås ved at administrere en ladningsdosis efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis. Dette fortsættes, mens behandling med Coumadin initieres, og indtil en patients INR er terapeutisk. Dette kan tage 7-10 dage. Heparin skal generelt håndteres i en indlæggelse, men en patient kan gå hjem, når de er overgået til Coumadin.



Kun en sundhedsudbyder kan bestemme, hvilken terapi eller kombination af terapi, der er passende for hver patient. Udbydere skal tage højde for mange patientspecifikke faktorer, såsom historie med koagulationshændelser, alder, tidligere behandling og tilstande med tilstande såsom en heparin-induceret trombocytopeni.

Dækning og omkostningssammenligning af Coumadin vs. heparin

De fleste Medicare- og kommercielle forsikringsplaner dækker Coumadin og / eller dets generiske version warfarin. De gennemsnitlige detailomkostninger for Coumadin kan variere fra $ 80 til $ 120 dollars. Du kan få warfarin til omkring $ 10 med en SingleCare-kupon.



Heparin gives oftest på hospitalet og er generelt dækket af Medicare del B . For ikke-Medicare-patienter er det dækket af en medicinsk forsikring, når det anses for rimeligt og nødvendigt. En patients omkostninger uden lomme afhænger af flere faktorer, herunder om de har opfyldt deres fradragsberettigede, og om de har supplerende dækning. Hvis en patient finder ud af, at deres heparin ikke er dækket, kan de downloade en kupon og betale så lavt som $ 45 for en recept.

Coumadin Heparin
Typisk dækket af forsikring? Ja Ja
Typisk dækket af Medicare? Ja Ja, del B
Standard dosering 30, 5 mg dosis 25 ml, 5000 enhed / ml
Typisk Medicare copay Varierer Varierer
SingleCare-omkostninger $ 4- $ 14 $ 45 - $ 65

Almindelige bivirkninger af Coumadin og heparin

Den mest almindelige bivirkninger af både Coumadin og heparin er blødning eller alvorlig blødning. Nogle tegn på blødning kan være svære at genkende, men et par af de mere åbenlyse tegn inkluderer let blå mærker, næseblod, blødning i tandkødet, brun eller rustfarvet urin og blod i øjet. Hvis en patient er fast besluttet på at få blødning, er det nødvendigt at trække sig tilbage fra lægemidlet, uanset om det er midlertidigt eller langvarigt.



Heparin-induceret trombocytopeni (HIT) er rapporteret hos 1-2% af patienterne, der får heparin. Dette alvorlige fald i antallet af blodplader kan føre til alvorlige komplikationer såsom vævsnekrose og koldbrand.

Der er andre komplikationer og alvorlige bivirkninger ved behandling med Coumadin eller heparin. En læge eller apotek kan give en komplet liste over bivirkninger.



Coumadin Heparin
Side effekt Gældende? Frekvens Gældende? Frekvens
Blødning Ja 1-10% Ja 1-10%
Koldbrand / hudnekrose Ja <1% Ja <1%
Trombocytopeni Ikke Ja ≤30%
HIT Ikke Ja 1-2%

Dette er muligvis ikke en komplet liste over bivirkninger. Kontakt en læge eller apotek for en komplet liste.
Kilde: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).

Lægemiddelinteraktioner mellem Coumadin og heparin

Coumadin metaboliseres af cytochrom P450-enzymer, primært undertyperne 2C9, 1A2 og 3A4. Hæmmere af disse enzymer øger i det væsentlige Coumadin-niveauer og øger derfor en patients INR og øger deres risiko for blødning. Eksempler på disse enzyminhibitorer indbefatter svampedræbende midler, såsom fluconazol, og det populære cholesterollægemiddel, atorvastatin. Enzyminduktorer vil sænke niveauet af Coumadin, hvilket potentielt gør en patients INR subterapeutisk og øger jagten på en trombotisk hændelse. Eksempler på enzyminduktorer indbefatter lægemidlerne mod anfald carbamazepin og phenobarbital.

Virkningerne af heparin kan forstærkes af trombocytlægemidler som NSAID'er. Ibuprofen ville være et eksempel. Heparins virkninger kan nedsættes ved interaktioner med almindelige antibiotika såsom doxycyclin.

Følgende tabel er ikke en altomfattende liste over interaktioner. Din sundhedsudbyder kan give en mere omfattende liste og yderligere oplysninger om hver interaktion.

Medicin Lægemiddelklasse Coumadin Heparin
Amiodaron
Propafenon
Antiarytmisk Ja Ikke
Fluconazol
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazol
Voriconazol
Anti-svampe Ja Ikke
Phenobarbital
Carbamazepin
Antikonvulsiv Ja Ikke
Cimetidin
Famotidin
Ranitidin
Antacida Ja Ikke
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Fluoroquinolon-antibiotika Ja Ikke
Clarithromycin
Erythromycin
Telithromycin
Macrolide antibiotika Ja Ikke
Doxycyklin
Minocyclin
Tetracyclin-antibiotika Ikke Ja
Atorvastatin
Fluvastatin
Simvastatin
HMG Co-A-reduktasehæmmere (Statiner) Ja Ikke
Østrogen- og gestagenkombinationer Orale svangerskabsforebyggende midler Ja Ja
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban
Blod fortynder Ikke Ja
Ibuprofen
Naproxen
NSAID Ja Ja
Celecoxib
Meloxicam
Cox II-hæmmer Ja Ja

Advarsler fra Coumadin og heparin

Coumadin og heparin kan hver forøge forekomsten af ​​en hæmoragisk hændelse. Visse lægemidler kan øge sandsynligheden for, at dette sker. Patienter på Coumadin skal kontrollere deres INR regelmæssigt. Højt indtag af K-vitamin, indeholdt i mange fødevarer, såsom grønne bladgrøntsager, kan nedsætte effektiviteten af ​​Coumadin. Patienterne skal opretholde en konstant daglig indtagelse af K-vitamin, mens de er på Coumadin for at opretholde en terapeutisk INR. Coumadin er kontraindiceret under graviditet.

Heparin-induceret trombocytopeni forekommer hos 1% til 2% af patienterne og er en alvorlig hændelse, der fører til ødelæggelse af blodplader. Dette kan føre til koldbrand og hudnekrose, hvis det ikke fanges i tide.

Ofte stillede spørgsmål om Coumadin vs. heparin

Hvad er Coumadin?

Coumadin er et oralt antikoagulerende lægemiddel, der anvendes til behandling og profylakse af venøs trombose og lungeemboli. Det bruges også til at styre koagulationshændelser forbundet med atrieflimren og placering af hjertestent. Det tages typisk gennem munden en gang dagligt, og patienter skal have deres INR monitoreret regelmæssigt for at sikre, at deres Coumadin-dosis er passende.

Hvad er heparin?

Heparin er et antikoagulerende lægemiddel, der gives intravenøst ​​på hospital. Det bruges til behandling og profylakse af venøs trombose og lungeemboli. Det bruges også til at styre koagulationshændelser under hjerte- og venekirurgiske procedurer. Patienter får typisk en ladningsdosis efterfulgt af en infusion, som kan vare flere dage afhængigt af behandlingen.

Er Coumadin og heparin det samme?

Mens Coumadin og heparin begge er antikoagulerende medicin, er de ikke de samme. Coumadin er et receptpligtigt lægemiddel, der hovedsagelig anvendes i ambulant, mens heparin er et injicerbart lægemiddel, der typisk bruges på hospitalet.

Er Coumadin eller heparin bedre?

Heparins virkning er meget hurtigere end Coumadin, men skal følges af en kontinuerlig infusion eller hyppige injektioner. Derfor kan heparin typisk kun bruges i hospitalsindstillinger. Coumadin kan tage flere dage at blive effektiv, men det er sikkert at tage det i ambulant indstilling. Patienter på Coumadin skal underkastes regelmæssige blodprøver for at sikre, at deres INR ligger inden for det passende interval.

Kan jeg bruge Coumadin eller heparin under graviditet?

Coumadin krydser moderkagen hos gravide kvinder og har vist sig at have teratogene virkninger. Coumadin er derfor kontraindiceret under graviditet, medmindre patienten har en mekanisk hjerteventil eller har en meget høj risiko for en tromboembolisk hændelse. Heparin kan gives under graviditet, da det ikke krydser moderkagen, men de fleste praktiserende læger foretrækker heparin med lav molekylvægt (LMWH) under graviditet såsom Lovenox (enoxaparin).

Kan jeg bruge Coumadin eller heparin med alkohol?

Der er ingen kontraindikation for alkoholmisbrug for Coumadin eller heparin. Alkohol kan dog påvirke leverfunktionen hos nogle patienter, hvilket medfører behov for tættere overvågning af INR, når de tager Coumadin.

Hvad er det generiske navn for heparin?

Heparin er det generiske navn.