Er ketamin det 'mirakel depression'?

Lægemiddelinfo

Det forekommer usandsynligt, at ketamin, et bedøvelsesmiddel- og rekreativt festlægemiddel, også kendt som Special K, ville blive brugt som depression - men et derivat af lægemidlet, esketamin, er for nylig blevet godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) behandlingsresistent depression. Og forskning viser, at ketamin kan være en effektiv behandling mod svær og langvarig depression.

Depression er en af ​​de mest almindelige psykiske lidelser i dette land, der rammer nogle 17,3 millioner Amerikanske voksne, siger National Institute of Mental Health. Symptomer på depression kan omfatte:

• Vedvarende følelser af tristhed, håbløshed og tomhed
• Nedsat energi eller træthed
• Rastløshed
• Koncentrationsbesvær
• Appetit og søvnændringer

Mennesker med behandlingsresistent depression , en type depression, der vedvarer til trods for at bruge mindst to forskellige standard antidepressiva i en passende dosis i et passende tidsrum. Ud over at hjælpe med behandlingsresistent depression, ketamin hyldes af dem i det psykiatriske samfund som revolutionerende i behandlingen af ​​depression og andre humørsvingninger, såsom angst , tvangslidelse (OCD) , maniodepressiv og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) .

Hvad er ketamin?

Ketamin er et dissociativt bedøvelsesmiddel, der undertiden bruges off label som smertestillende middel i lave doser. Det er også misbrugt som et beroligende middel og psykedelisk klubmedicin. Et dissociativt stof får dig til at føle dig afbrudt fra din krop og dine tanker. Ketamin er i samme klasse med lægemidler som phencyclidin (PCP) og kan have lignende virkninger. Det bruges almindeligvis som et bedøvelsesmiddel i veterinærklinikker og undertiden i hospitalsindstillinger.

Ifølge Det nationale institut for stofmisbrug i høje doser producerer ketamin drømmelignende tilstande og hallucinationer. I lavere doser kan det forringe din hukommelse, opmærksomhed og din evne til at fungere. Andre bivirkninger inkluderer forhøjet blodtryk og åndedrætsproblemer.

Når det anvendes medicinsk, injiceres ketamin generelt i en muskel eller gives intravenøst. Det blokerer NMDA-receptorer for at fremkalde bevidsthedstab, hvorfor det ofte bruges under kirurgiske procedurer. Når det bruges rekreativt, er det normalt fnystet, røget eller slugt og får generelt en person til at føle sig høj, glad, afslappet og undertiden fjernet fra sin egen krop.

Hvordan bruges ketamin til depression?

Undersøgelser har vist, at ketaminbehandling er effektiv mod tilfælde af depression der ellers har været resistente over for traditionelle orale antidepressiva, samtaleterapi og endda elektrokonvulsiv terapi. Ifølge nyere forskning i Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , en ud af tre personer med major depressiv lidelse (MDD), en alvorlig depressiv tilstand præget af utrættelige følelser af tristhed, håbløshed og selvmordstanker, har behandlingsresistent depression.

Når de bruges til behandling af depression, leveres meget lave doser af ketamin (lavere end doser, der anvendes til anæstesi) generelt i en af ​​to former: ved infusion eller gennem en næsespray. Begge kan kun administreres på sundhedsklinikker eller på lægekontorer, og begge giver hurtigvirkende lindring fra svær depression, selvom gentagne behandlinger er nødvendige.

Ketamin-infusioner

Racemisk ketamin bruges oftest til infusioner. Infunderet ketamin er blevet brugt off-label for vedvarende depression i en årrække. Det gives på en klinik via en IV i armen. Nogle klinikker har personale inden for mental sundhed; andre ikke, men vil arbejde sammen med din læge. Patienter starter ofte med tre infusioner om ugen og formindsker gradvist antallet, indtil de er nede på en infusion pr. Måned. Små kliniske forsøg har vist, at infunderet ketamin kan forbedre depressionssymptomer inden for to til fire timer med maksimal lindring opnået på 24 timer.

Esketamin næsespray

I marts 2019 godkendte FDA lægemidlet esketamin (et kemikalie, der findes i ketamin) til behandlingsresistent depression hos voksne. Lægemidlet, der markedsføres under navnet Ret , gives gennem næsen via en spray og bruges sammen med et daglig oralt antidepressivt middel. Ret gives to gange om ugen i de første fire uger, derefter en gang om ugen i den næste måned, derefter en gang om ugen eller en gang hver anden uge. På grund af ketamins vanedannende karakter og dets potentiale for misbrug - plus den sedation, som stoffet forårsager - bruges medicinen kun i medicinske omgivelser under tilsyn af en sundhedsperson. Det er ikke tilgængeligt til hjemmebrug. Patienter administrerer selv næsesprayen efter instruktion fra sundhedspersonale og overvåges derefter i mindst to timer, inden de forlader klinikken.

Mens Spravato bruger lave doser esketamin, er det stadig et stærkt lægemiddel. Den leveres med en advarsel om boksen, der bemærker bivirkninger som nedsat vurdering og koncentrationsbesvær efter administration. Patienter og deres ordinerere er forpligtet til at underskrive det, der er kendt som en patienttilmeldingsformular, hvori det hedder, at alle parter anerkender, at stoffet forårsager sedation, og at patienter ikke bør køre bil eller betjene tunge maskiner den dag, de får behandling. Faktisk skal patienter køre hjem fra klinikken, hvor lægemidlet gives. Flere kortvarige kliniske forsøg har fundet, at lægemidlet er sikkert, men det anbefales ikke til nogen med ukontrolleret forhøjet blodtryk eller vaskulære lidelser, da disse patienter kan have større risiko for bivirkninger som hjerteanfald og slagtilfælde. Det bør heller ikke bruges af børn, personer med psykosehistorie, gravide kvinder, kvinder, der ønsker at blive gravide, eller kvinder, der ammer.

Udover at være effektiv har Spravato, som infunderet ketamin, vist sig at være hurtigvirkende. Hvorimod traditionelle antidepressiva, såsom de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) Prozac og Lexapro , kan det tage uger at arbejde, Spravato arbejder på at lindre depression i løbet af få timer til dage. Det er en stor velsignelse for alle, der oplever alvorlig depression, men især for dem, der kan opleve selvmord.

Cirka to tredjedele af patienter med svær depressiv lidelse oplever en klinisk signifikant forbedring af symptomerne inden for tre timer, siger William Coryell , MD, en forfatter til Merck manualerne og professor i psykiatri ved University of Iowa's Carver College of Medicine. For de fleste falder disse effekter dog betydeligt i løbet af de følgende adskillige dage. Af denne grund anvendes en række behandlinger ofte, og dette giver vedvarende fordele for mange patienter.

Dr. Corywell advarer mod at prøve rekreativ ketamin til depression.De antidepressive virkninger ser ud til kun at virke inden for et bestemt dosisanæstetisk dosisinterval, bemærker han. Fritidsbrug vil sandsynligvis overstige dette interval, og der er betydelig risiko for misbrug.

Hvad gør ketamin effektivt?

Depression er en stemningsforstyrrelse påvirket af neurotransmittere - kemiske budbringere i hjernen, der kan regulere humør, søvn og andre funktioner. Eksperter er ikke helt sikre på, hvordan ketamin eller esketamin i Spravato virker for at forbedre svær depression, men de har mistanke om, at det kan have noget at gøre med, hvordan de blokerer neurotransmitterglutamatet fra at binde sig til en bestemt receptor (kaldetN-methyl-D-aspartat eller NMDA)på nerverne.Inden esketamin blev tilgængeligt, havde lægemidler, der var godkendt til brug som antidepressiva, deres virkning gennem ændringer i neurotransmitterne serotonin, noradrenalin og dopamin, forklarer Dr. Coryell. Esketamin ser derimod ud til at virke primært gennem dens virkninger på neurotransmitteren glutamat.Forskere tager hvad de ved om ketamin og ser på måder, hvorpå de kan udvikle glutamathæmmere, der ikke har de negative bivirkninger af ketamin.

Er ketamin sikkert at bruge til depression og angst?

Langvarig brug af ketamin er ikke blevet undersøgt godt, men den generelle enighed er, at det er sikkert at bruge på kort sigt. Bivirkninger, som normalt ikke varer mere end et par timer, inkluderer:

• Døsighed
• Svimmelhed
• Kvalme
• Dissociation
• Forhøjet blodtryk
• Sløret syn
• Kropssensationer, såsom at føle sig mærkelig eller loopy

Hvor kan jeg få ketamin?

Hvis du oplever kronisk, alvorlig depression, der ikke forbedres med din nuværende medicin, skal du tale med din sundhedsudbyder. Der er infusionsklinikker rundt om i landet, der administrerer ketamin efter lægens ordre, men dette betragtes som en off-label anvendelse. Næsesprayen Spravato er det eneste FDA-godkendte ketaminlignende lægemiddel til rådighed for behandlingsresistent depression. Den er kun tilgængelig på sundhedsklinikker og via lægekontorer - og omkostningerne er høje og spænder mellem $ 600 - $ 800 for en enkelt dosis ketamin, siger Dr. Coryell. Infusioner er ens i pris.

Et sidste ord med forsigtighed: Forsøg ikke at få ketamin væk fra gaden. Ketamin er et kontrolleret stof, og en læge har brug for at bestemme den korrekte dosis og overvåge dig for bivirkninger, hvoraf nogle kan være meget alvorlige.