At gå på antidepressiva: En nybegyndervejledning til bivirkninger

Lægemiddelinfo

Hvis du, ligesom mig, lider af moderat til svær depression, kronisk angst eller endda bipolar lidelse, er det sandsynligt, at din læge har ordineret dig en antidepressiv medicin. Jeg kan erfaringsmæssigt fortælle dig, at disse stoffer kan ændre livet. Sammen med samtaleterapi kan antidepressiva behandle de symptomer, der forhindrer dig i at leve et fuldt liv. De kan befri dig fra dyb sorg, frygt, irritabilitet og de mange andre manifestationer, der forstyrrer arbejde, skole og personlige forhold.

Der er flere klasser af antidepressiva, og de fungerer alle på forskellige måder. Men en ting, de har til fælles, er at de ændrer tilstedeværelsen af ​​visse kemikalier i din hjerne. Dette er en god ting på mange måder, da det hjælper med at behandle din depression eller angst. Men som al medicin kan det også medføre bivirkninger.

Et team af læger og farmaceut hjalp med at skabe denne omfattende guide til antidepressiv medicin og bivirkninger af antidepressiva.

Hvad er typerne af antidepressiva?

Antidepressiva er receptpligtig medicin, der behandler symptomerne på klinisk depression, nogle angstlidelser, sæsonbetinget affektiv lidelse og dysthymi (eller mild kronisk depression). Alle arbejder ved at korrigere kemiske ubalancer mellem neurotransmittere i hjernen, der er forbundet med ændringer i humør og adfærd.

Forskellige antidepressiva retter sig mod forskellige neurotransmittere i hjernen og nervesystemet, siger Justin Hall, MD, en klinisk psykiater med Spektrumadfærdssundhed i Annapolis, Maryland. Serotonin er den mest målrettede neurotransmitter, der har været forbundet med angst og depression.

Serotonin er målrettet, fordi det er neurotransmitteren, der oftest er forbundet med depression. Dette kemikalie har en bred vifte af funktioner i den menneskelige krop . Mange læger og lægfolk kalder det det lykkelige kemikalie, fordi det er kendt for at øge lykke og en følelse af velvære. Men det kan også påvirke din fordøjelse, afføring, hukommelse, søvn og mange andre faktorer.

Klasser af antidepressiva inkluderer:

• Selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI)
• Serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitor (SNRI)
• Tricyklisk antidepressivt middel (TCA)
• Monoaminoxidasehæmmer (MAOI)
• Serotoninantagonist og genoptagelsesinhibitor (SARI)
• Atypisk antidepressivt middel

Hver af disse klasser og endda lægemidlerne i dem påvirker niveauerne af forskellige neurotransmittere i forskellig grad, siger Alam Hallan, Pharm.D., Direktør for apotek for Guelph General Hospital i Ontario, Canada.

Af denne grund har alle patienter brug for en individuel behandlingsplan. Det bedste middel til en bestemt patient er, hvad der fungerer bedst for dem, siger Dr. Hallan. De fleste patienter starter normalt med SSRI'er eller SNRI'er. Hvis de ikke reagerer på disse stoffer, kan de prøve TCA'er eller atypiske stoffer. MAO-hæmmere er forbeholdt meget resistente tilfælde på grund af nogle alvorlige interaktioner.

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)

Begge SSRI'er og SNRI'er ordineres til behandling af depression og nogle angstlidelser. De arbejder ved at målrette kemikalier i din hjerne kaldet neurotransmittere. Når din hjerne sender beskeder fra en celle til en anden, såsom at være glad for denne nyhed, eller denne film er sjov, rejser disse meddelelser ved hjælp af neurotransmittere.

SSRI'er er målrettet mod en neurotransmitter kaldet serotonin, og SNRI'er er målrettet mod både serotonin og noradrenalin. Normalt, når din hjerne sender beskeder fra en neuron til en anden, udsender afsenderen en smule neurotransmitter for at bære beskeden, så genoptager den neurotransmitteren, efter at meddelelsen er leveret.

SSRI antidepressiva virker ved at blokere reabsorptionen (eller genoptagelsen) af serotonin i din hjerne, efter at den leverer sine glade meddelelser. Derfor vil din hjerne have mere serotonin til rådighed til at levere flere glade beskeder. De mest almindeligt ordinerede antidepressiva, SSRI'er betragtes som de mest effektive med færrest bivirkninger. Nogle eksempler inkluderer Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetin), Prozac (fluoxetin) og Zoloft (sertralin).

Tilsvarende øger SNRI niveauerne af både serotonin og noradrenalin i din hjerne.

Noradrenalin er en anden neurotransmitter, der spiller en rolle i at stabilisere humøret. Nogle eksempler på SNRI'er inkluderer Cymbalta (duloxetin), Effexor (venlafaxin) og Pristiq (desvenlafaxin).

Tricykliske antidepressiva (TCA'er)

Tricykliske (eller tetracykliske) antidepressiva var nogle af de tidligste udviklede antidepressiva. De er ret effektive, men de kommer også med en række bivirkninger, så de erstattes stort set med nyere medicin, medmindre SSRI'er eller SNRI'er ikke virker.

Cykliske antidepressiva blokerer også genoptagelsen af ​​neurotransmitterne serotonin og noradrenalin, hvilket øger niveauet af disse to kemikalier i hjernen. TCA'er kan imidlertid også påvirke andre neurotransmittere, hvorfor de har så mange flere bivirkninger. Eksempler på TCA'er inkluderer amitriptylin og amoxapin.

Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)

Ligesom de andre, monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) arbejde ved at påvirke neurotransmittere. Specifikt påvirker MAO-hæmmere dopamin, serotonin og noradrenalin, som kollektivt er kendt som monoaminer. Der er også et kemikalie i hjernen kaldet monoaminoxidase, som fjerner disse neurotransmittere. MAO-hæmmere virker ved at hæmme monoaminoxidase og lader derfor flere af disse neurotransmittere forblive i hjernen.

Disse var de allerførste antidepressiva, udviklet i 1950'erne. De var effektive til behandling af større depressive lidelser. Men ligesom TCA'er kommer de med mange bivirkninger. Der er en række farlige lægemiddelinteraktioner mellem MAO-hæmmere og andre stoffer, hvilket gør det vanskeligt at behandle mennesker, der har psykiske problemer sammen med andre medicinske tilstande. Nogle eksempler inkluderer Nardil (phenelzin) og Marplan (isocarboxazid).

Serotoninantagonist- og genoptagelsesinhibitorer (SARI'er)

Serotoninantagonist- og genoptagelsesinhibitorer (SARI'er) er FDA-godkendt som antidepressiv medicin, men de er mere almindeligt brugt off-label som søvnhjælpemidler. Ligesom SSRI'er arbejder de ved at hæmme serotoninoptagelse. Men de fungerer også som antagonister og hæmmer en bestemt serotoninreceptor kaldet 5HT2a, som blokerer funktionen af ​​et serotonintransportørprotein.

Nogle eksempler på SARI'er inkluderer Desyrel (trazodon) og Serzone (nefazodon).

Atypiske antidepressiva

Atypiske antidepressiva er ligesom de lyder - ikke typisk. Dette betyder, at de ikke passer ind i nogen af ​​de andre klasser af antidepressiva, og de arbejder på unikke måder. Selvom der ikke er en måde at opsummere, hvordan disse stoffer virker, er det tilstrækkeligt at sige, at de alle ændrer sammensætningen af ​​visse neurotransmittere i din hjerne, herunder dopamin, serotonin og / eller noradrenalin. Nogle eksempler på atypiske antidepressiva er Wellbutrin (bupropion) og Remeron (mirtazapin).

Forståelse af bivirkninger af antidepressiva

Mens der er en bred vifte af bivirkninger, som tager antidepressiv medicin kan forårsage, er disse de mest almindelige:

• Vægttab eller gevinst
• Seksuelle problemer, herunder tab af seksuel lyst, erektil dysfunktion og andre
• Søvnløshed
• Døsighed
• Træthed
• Hovedpine
• Kvalme
• Tør mund
• Sløret syn
• Forstoppelse
• Svimmelhed
• Agitation
• Irritabilitet
• Angst
• Uregelmæssig hjerterytme

Ud over disse er der lang- og kortsigtede bivirkninger af antidepressiva.

Langsigtede bivirkninger af antidepressiva

Mens de fleste antidepressive bivirkninger er kortvarige, er der nogle få, der varer længere - disse bivirkninger er sjældnere og kan ofte håndteres på en række måder, beskrevet nedenfor. De potentielle langsigtede bivirkninger inkluderer vægtændringer, seksuelle problemer, søvnløshed, døsighed og træthed.

Vægtøgning

Årsagen til vægtøgning, mens du tager antidepressiva på lang sigt, er uklar. Det kan være, at patienter, der engang spiste meget lidt, mens de var deprimerede, oplever deres appetit, der vender tilbage med terapi, foreslår Dr. Hallan, eller medicin kan medføre en ændring i deres stofskifte. I de fleste tilfælde er det i gennemsnit cirka fem pund om året.

Nogle medicinske undersøgelser har vist, at langvarig brug af antidepressiva kan øge din risiko for sygdomme relateret til vægtøgning, såsom type 2-diabetes .

Hvis håndtering af denne bivirkning med diæt og motion ikke virker, foreslår Dr. Hallan at prøve en ny medicin. Alle disse stoffer virker forskelligt hos forskellige mennesker, så en medicin forårsager muligvis ikke de samme bivirkninger hos alle, selvom det er almindeligt kendt at forårsage den særlige bivirkning.

Seksuelle dysfunktioner

Seksuelle bivirkninger er generelt en almindelig bivirkning, der kan føre til, at folk stopper deres medicin, selvom de har det godt med medicinen, siger Dr. Hall.

Faktisk kan så mange som halvdelen af ​​alle patienter, der tager SSRI, opleve nogle seksuelle bivirkninger, herunder nedsat sexlyst, nedsat evne til at få en orgasme, vaginal tørhed eller erektil dysfunktion.

Mens andre bivirkninger er kortvarige, kan disse seksuelle bivirkninger fortsætte i hele den tid, patienten tager antidepressiva. De bør dog ikke være svækkende eller farlige. Hvis de er generende til det punkt, hvor du foretrækker ikke at tage medicinen, anbefaler Dr. Hall at tale med din ordinerende læge om at reducere dosis, tage medicinen på et andet tidspunkt af dagen eller skifte til en anden medicin.

Søvnproblemer

Varierende fra stof til stof og patient til patient, mange antidepressiva forårsager søvnbesvær - enten søvnløshed eller døsighed. Hvis du oplever denne bivirkning, anbefaler Dr. Hall at planlægge din medicin efter, hvordan de påvirker din søvn: Hvis dit antidepressiva gør dig døsig, skal du tage den inden sengetid. Hvis det holder dig vågen, skal du tage det om morgenen. Typisk vil lægemidlets vågnethed eller søvnighed påvirkes efter flere timer.

Kortvarige bivirkninger af antidepressiva

Mens mange mennesker er symptomfrie på antidepressiva, er det ikke unormalt at opleve kortsigtede bivirkninger, der varer et par dage eller et par uger. Disse kan omfatte kvalme, hovedpine, mundtørhed, sløret syn, forstoppelse og vrede eller irritabilitet.

Kvalme

Kvalme forekommer hos ca. 25% af antidepressive patienter. Det starter normalt umiddelbart efter påbegyndelse af behandlingen og aftager efter cirka to eller tre uger. Det fortsætter dog under hele behandlingen hos ca. en tredjedel af disse mennesker. Kvalme er mere almindelig med venlafaxin og SSRI'er end med de atypiske stoffer som bupropion, mirtazapin eller reboxetin. Det kan typisk styres ved at tage dine medikamenter på en fuld mave.

Hovedpine

En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Klinisk terapeutik fandt ud af, at hovedpine var den mest almindelige bivirkning hos 40.000 mennesker, der for nylig begyndte at tage antidepressiva. De, der tog TCA'er og SSRI'er, var mere tilbøjelige end dem, der tog SNRI'er eller bupropion for at opleve hovedpine. Imidlertid opbygger mange mennesker en tolerance for disse bivirkninger, og de forsvinder efter kort tid.

Tør mund

Oplever tør mund ? Dette kan skyldes, at stofferne kort hæmmer din krops produktion af spyt. TCA'er er mere tilbøjelige til at forårsage mundtørhed end SSRI'er.

Dr. Hallan anbefaler at suge på ischips, tage hyppige slukker med vand, tyggegummi, bruge mynte eller børste tænder.

Visionsproblemer

Mennesker med sløret syn beskriver det som en mangel på skarphed eller klarhed i deres vision. Sløret syn er mest almindeligt med TCA'er. Folk kan også opleve forbrænding, kløe og rødme i øjet eller en grynet fornemmelse i øjet. Derudover siger nogle mennesker, at deres øjne er mere følsomme over for lys.

Hvis du tager antidepressiva, og du får sløret syn, skal du først tage en øjenundersøgelse for at udelukke andre synsproblemer. Du kan også prøve at bruge øjendråber og en luftfugter til at fugte dine øjne. Tal med din udbyder om at ændre din dosis, hvis denne bivirkning vedvarer ud over et par uger.

Forstoppelse

Neurotransmitteren serotonin har en række funktioner bortset fra at få dig til at føle dig lykkeligere - det kan også påvirke din afføring, fordi serotonin er til stede i din tarm. Nogle gange kan visse SSRI'er og TCA'er forårsage forstoppelse på kort sigt. Patienter kan klare det ved at bruge afføringsmidler, drikke rigeligt med vand og spise mere fiber.

Svimmelhed

Svimmelhed er mere almindelig med TCA'er og MAO-hæmmere end med andre klasser af antidepressiva. Årsagen til at disse medikamenter undertiden forårsager svimmelhed, er fordi de kan sænke dit blodtryk. Dr. Hall anbefaler at tage din medicin ved sengetid for at hjælpe med at kontrollere denne bivirkning.

Irritabilitet eller angst

Både irritabilitet og angst er ret sjældne bivirkninger af antidepressiva, men de forekommer hos et lille antal patienter. Årsagen er sandsynligvis relateret til serotonin. Som allerede nævnt kan lave niveauer af serotonin i hjernen føre til både depression og angst, hvorfor disse lægemidler alle arbejder på at øge serotoninniveauerne på en eller anden måde. I de tidlige dage af behandlingen arbejder din krop på at justere dine serotoninniveauer, hvilket får dem til at svinge. Dette kan medføre en kort periode med øget angst eller irritabilitet. Da dine serotoninniveauer bliver mere stabile, bør disse symptomer aftage.

Side effekt	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Vægtøgning	x		x	x	x		x
Seksuel dysfunktion	x	x	x	x	x
Søvnproblemer	x	x	x	x	x	x	x
Kvalme	x	x	x	x	x	x	x
Hovedpine	x	x	x	x	x	x	x
Tør mund	x	x	x	x	x	x	x
Visionsproblemer	x	x	x	x	x	x	x
Forstoppelse		x	x	x	x	x	x
Svimmelhed	x	x	x	x	x	x	x
Irritabilitet	x	x	x	x	x		x
Angst	x	x	x	x		x	x
Overdreven sveden		x	x	x		x
Urinretention		x	x	x
Lavt blodtryk		x	x	x	x

Alvorlige bivirkninger af antidepressiva

Indtil videre er alle de almindelige bivirkninger, vi har diskuteret, relativt harmløse, selvom de er generende. Der er dog nogle få meget sjældne, men også meget alvorlige bivirkninger, der kan opstå, når du tager antidepressiva. De inkluderer selvmord, serotoninsyndrom og hyponatræmi.

Heldigvis er disse farlige bivirkninger meget usædvanlige, og risikoen er størst i den første behandlingsmåned.

Selvmordstanker

For det meste hjælper antidepressiva med at reducere alle symptomer på depression, herunder selvmord. Imidlertid oplever et lille antal sårbare patienter - normalt unge voksne - en høj risiko for øgede selvmordstanker.

Ifølge Dr. Hallan sker dette kun i meget specifikke scenarier. For eksempel kan en alvorligt deprimeret person, der ikke er medicinsk, opleve selvmordstanker. Men hans depressionssymptomer beskytter ham næsten fra at handle på disse tanker, fordi de også får ham til at føle ekstrem træthed og tab af energi. Når han først begynder behandlingen, kan hans energi og træthed muligvis forbedres lige nok til at give ham energien til at følge op på hans selvmordstanker.

For at undgå denne bivirkning skal du dele eventuelle selvmordstanker, du har haft med din sundhedsudbyder, inden du begynder behandlingen.

Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom er en livstruende medicinsk nødsituation, der sker hos et meget lille antal patienter, siger Dr. Hallan. Det er en særlig risiko for dem, der bruger mere end en serotonerg medicin. Gruppen af ​​symptomer inkluderer agitation, rystelser, svedtendens og hypertermi. At tage visse kosttilskud, såsom perikon, kan øge risikoen for denne tilstand.

Hvis du oplever disse symptomer, mens du tager et antidepressivt middel, skal du straks søge lægehjælp. De vil afbryde din medicin, give reverseringsmidler og hjælpe med at håndtere dine symptomer.

Hyponatræmi

Hyponatremia er en anden farlig bivirkning og ses hos ca. 1 ud af 2.000 patienter, der tager SSRI'er, forklarer Dr. Hallan. Idet der henvises til manglen på natrium i blodet, menes hyponatræmi at skyldes øget produktion af diuretisk hormon, hvilket får kroppen til at tilbageholde mere vand og derved fortynde mængden af ​​natrium i kroppen, siger han. Patienter, især ældre patienter, som er i fare, bør overvåges ved hjælp af en laboratorietest.

Antidepressiva abstinenssymptomer

Medmindre du oplever en farlig bivirkning af antidepressiva og har konsulteret din læge, er det ikke en god ide at stoppe med at bruge dem kold kalkun. Afbrydelse af antidepressiva kan udløse abstinenssymptomer, såsom:

• Angst
• Søvnløshed eller levende drømme
• Hovedet summende
• Hovedpine
• Svimmelhed
• Træthed
• Influenza-lignende symptomer
• Kvalme
• Irritabilitet

Hvis du skal stoppe med at bruge antidepressiva eller endda ændre din dosis, er det vigtigt, at du først taler med din udbyder. Han eller hun kan give dig en tidsplan for at afvænne dig fra medicinen, så du kan minimere abstinenssymptomer.