En praktisk gennemgang af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika
US Pharm. 2024;49(5):HS1-HS6.
ABSTRAKT: Langtidsvirkende injicerbare (LAI) antipsykotika er en vigtig behandlingsmulighed for at hjælpe med at forbedre adhærens hos patienter med skizofreni og skizoaffektiv lidelse. LAI antipsykotika håndteres og doseres anderledes end orale antipsykotika. Flere LAI-formuleringer er kommet på markedet i de senere år, hver med unikke farmakokinetik og lægemiddelkarakteristika. Farmaceuter bør forstå nuancerne i de forskellige formuleringer, så de effektivt kan vejlede patienter i behandlingsvalg og forebygge medicineringsfejl. Farmaceuter har også mulighed for at påvirke patientbehandlingen ved at tilbyde LAI antipsykotisk administration og pleje-koordinering.
Langtidsvirkende injicerbare (LAI) antipsykotika blev udviklet for at imødegå en vigtig barriere for antipsykotisk terapi: manglende overholdelse. Selvom antipsykotika er grundlæggende behandling for skizofreni og skizoaffektiv lidelse, er der observeret manglende overholdelse af orale antipsykotika hos op til 50 % af patienterne. Dårlig adhærens hos patienter med skizofreni er en risikofaktor for uønskede udfald såsom tilbagefald, hospitalsindlæggelse, arrestation, voldelig adfærd og stofmisbrug. LAI antipsykotika, en vigtig behandlingsmulighed for skizofreni, eliminerer behovet for at tage daglig oral medicin og giver en gennemsigtig metode til at identificere manglende overholdelse. 1.2
Førstegenerations antipsykotika var de første LAI antipsykotika, der blev udviklet. Fluphenazin-decanoat og haloperidol-decanoat blev godkendt i henholdsvis 1972 og 1986. 1 Motoriske bivirkninger, herunder lægemiddel-induceret parkinsonisme og behovet for antikolinerg medicin, var væsentlige begrænsninger for førstegenerations LAI antipsykotika. Disse midler blev efterfulgt af andengenerations LAI antipsykotika, som har bedre tolerabilitet, men er forbundet med metabolisk syndrom. Det første andengenerations LAI-antipsykotikum, der blev godkendt i USA, var risperidon-mikrosfærer (Risperdal Consta), i 2003. 3 Siden da er der udviklet yderligere 10 formuleringer af andengenerations LAI antipsykotika, hver med unikke farmakokinetik og lægemiddelkarakteristika.
Kliniske resultater
Beviser fra store undersøgelser tyder på, at LAI-antipsykotika kan være mere effektive til at forbedre langsigtede kliniske resultater og svarer i tolerabilitet til orale antipsykotika. I en stor meta-analyse af undersøgelser, der sammenlignede orale og LAI antipsykotika på tværs af flere undersøgelsesdesign, var LAI'er konsekvent forbundet med en lavere risiko for hospitalsindlæggelse og tilbagefald. 4 Derudover var LAI-antipsykotika overlegne end orale antipsykotika i 18 % af 328 målte sekundære effekt- og sikkerhedsresultater. 4 En befolkningsbaseret svensk undersøgelse analyserede dødelighedsrater med førstegenerations- og andengenerations oral og LAI antipsykotisk brug over 6 år. 5 Andengenerations LAI'er var forbundet med den laveste dødelighed, og LAI antipsykotika generelt var forbundet med 33% lavere dødelighed end tilsvarende orale formuleringer. 5 Endelig identificerede en meta-analyse, der sammenlignede sikkerheden og tolerabiliteten af orale og LAI-antipsykotika i randomiserede, kontrollerede forsøg, lignende rater mellem grupper på tværs af 97 % af rapporterede bivirkninger. 6 Hyppigheden af behandlingsophør på grund af uønskede hændelser, alvorlige bivirkninger og dødsfald af alle årsager var også ens mellem grupperne. 6
Plads i terapi
American Psychiatric Associations praksisretningslinje for behandling af patienter med skizofreni anbefaler brugen af LAI antipsykotika til patienter, der foretrækker denne behandling eller har en historie med dårlig eller usikker overholdelse. 7 LAI antipsykotika er almindeligt anvendt til patienter med kronisk manglende overholdelse eller multiple tilbagefald; eksperter antyder dog, at patienter med psykose i første episode eller tidligt stadie af skizofreni kan have størst gavn. 1,2,8 Patienter reagerer mindre godt på antipsykotisk behandling efter at have oplevet et tilbagefald. 8 Tidlig brug af LAI antipsykotika kan hjælpe med at øge behandlingsrespons, forhindre tilbagefald og reducere strukturelle neurologiske ændringer i tidlig sygdom. Patienter med høj risiko for dårlig adhærens eller tilbagefald bør også overvejes for LAI antipsykotika. 2 Udbydere bør åbent diskutere LAI antipsykotiske behandlingsmuligheder med patienter tidligt i sygdommen. Fordele og ulemper ved LAI antipsykotika er anført i TABEL 1 .
Farmakokinetik
LAI antipsykotika anvender mekanismer med forlænget frigivelse og udviser en anden farmakokinetik end orale antipsykotika. LAI-antipsykotika har højere biotilgængelighed, da de omgår første-passage-effekten af mave-tarmkanalen. Efter IM- eller SC-injektion danner LAI-lægemidler et depot på injektionsstedet og frigiver langsomt aktivt lægemiddel til det systemiske kredsløb over uger til måneder. Hastigheden af lægemiddelabsorption afhænger af lægemiddelegenskaber såsom partikelstørrelse, vandopløselighed, leveringsvehikel og injektionsvolumen, såvel som patientfaktorer såsom kropsvægt, SC-fedt og injektionssted. LAI antipsykotika udviser 'flip-flop' kinetik, da deres lægemiddelabsorptionshastighed er meget langsommere end eliminationshastigheden. Derfor bestemmes tiden til at opnå steady state af absorptionshastigheden snarere end eliminationshastigheden. Sammenlignet med orale antipsykotika fører den langsomme absorption af LAI-antipsykotika til mere forudsigelige og stabile plasma-lægemiddelkoncentrationer. 9.10
Lægemiddelkarakteristika
To førstegenerations antipsykotika (fluphenazin og haloperidol) og fire andengenerations antipsykotika (risperidon, paliperidon, aripiprazol og olanzapin) er tilgængelige i LAI-form i USA ( TABEL 2 ). Forskellige formuleringer med det samme aktive lægemiddelmolekyle er også tilgængelige. Hver LAI-formulering har en unik farmakokinetik, og formuleringerne er forskellige baseret på doseringsstyrker, doseringsinterval, orale tilskudskrav, injektionssted, nålestørrelse, opbevaring og rekonstitutionskrav. Disse praktiske forskelle bør diskuteres med patienterne som led i udvælgelsen af det mest passende LAI-antipsykotikum. På grund af plejens kompleksitet skal alle LAI-antipsykotika administreres af en sundhedsudbyder. Klinisk infrastruktur til støtte for administration af LAI antipsykotika bør også overvejes. 3
Formulering
LAI antipsykotika anvender forskellige designs til at opnå lægemiddeldepot og forlænget frigivelse fra injektionsstedet. Den første generation af LAI'er er formuleret i en oliebaseret vehikel, der langsomt frigiver decanoatesteren til den systemiske cirkulation. Andengenerations LAI'er er vandbaserede og bruger lavopløselige estere og saltformer (olanzapin, paliperidon), prodrug-former (aripiprazol lauroxil) og polymer- og mikrosfære-depotteknologi (risperidon) for at opnå forlænget frigivelse. Når først ester-, salt- eller prodrug-former af LAI-antipsykotika er frigivet til det systemiske kredsløb, omdannes de til den aktive form via forskellige mekanismer. 9 Patienter foretrækker måske vandbaserede LAI'er, fordi de kan være mindre smertefulde under administration. 10
LAIs antipsykotika er generelt tilgængelige i færre og forskellige doseringsstyrker end orale formuleringer. Orale doseringskoncepter kan ikke anvendes direkte på LAI'er på grund af farmakokinetiske forskelle, som beskrevet tidligere. Inden for LAI'er bør doseringsstyrker for produkter med det samme aktive molekyle sammenlignes med forsigtighed på grund af den unikke formulering og farmakokinetik af hvert produkt. For eksempel er månedlig aripiprazolmonohydrat tilgængelig i 300 mg og 400 mg doseringsstyrker, hvorimod aripiprazol lauroxil kommer i styrker på 441 mg, 662 mg, 882 mg og 1.064 mg. Ved første øjekast virker aripiprazol lauroxil-doseringerne meget højere, men det skyldes, at de er beregnet ud fra vægten af det kovalent bundne molekyle frem for aktivt lægemiddel. 9,11,12 Både aripiprazolmonohydrat 400 mg månedligt og aripiprazollauroxil 882 mg månedligt svarer omtrent til plasmakoncentrationer opnået med oral aripiprazol 20 mg dagligt. 11,12 Forskellige serumkoncentrationer opnås også med disse produkter; i farmakokinetiske undersøgelser opnåede aripiprazolmonohydrat højere serumkoncentrationer end aripiprazollauroxil på tværs af mærkede doseringsstrategier. 13
Indledende dosering
Patienter bør etableres på og tolerere orale antipsykotika, før de går over til en LAI-formulering. Fluphenazin decanoat kan initieres ved 12,5 mg til 25 mg. 14 Haloperidol decanoat kan påbegyndes med 10 til 20 gange den foregående daglige orale dosis med en maksimal dosis på 100 mg. femten Oral-til-LAI-dosiskonverteringer er angivet i mærkningen for andengenerations LAI-antipsykotika eller er blevet etableret i farmakokinetiske undersøgelser efter markedsføring. 11,12,16-23 Især skal patienter, der planlægger at starte 3-måneders eller 6-måneders paliperidonpalmitat (Invega Trinza, Invega Hafyera), først etableres på og tolerere henholdsvis 1-måneders og 3-måneders paliperidonpalmitat (Invega Sustenna, Invega Trinza). 18,19 Andre overvejelser om initial dosering omfatter patientkomorbiditeter, farmakogenomiske resultater, samtidig medicinering og nyrefunktion. 13
I nogle tilfælde, når en patient starter med et LAI-antipsykotikum, kan det være nødvendigt at fortsætte med orale antipsykotika i en periode på grund af den forlængede tid for LAI at nå terapeutiske eller maksimale serumniveauer. Førstegenerations- og andengenerations LAI-antipsykotika, herunder aripiprazol-formuleringerne (Abilify Maintena, Abilify Asimtufii, Aristada) og to risperidonformuleringer (Risperdal Consta, Rykindo), kræver oral tilskud fra 7 til 21 dage. 11,12,16,24,25 IM-injektionsbelastningsdoser bruges nogle gange i stedet for oralt tilskud (Aristada, Invega Sustenna). 12.17 Nyere LAI antipsykotika har været i stand til at overvinde behovet for tilskud ved at producere to absorptionstoppe, hvoraf den første forekommer inden for timer efter injektion (Perseris, Uzedy). 20,21
Doseringsinterval
Intervallet mellem LAI-doser kan være en vigtig overvejelse for patienter. Nuværende LAI antipsykotika tilbyder en bred vifte af doseringsintervaller, fra hver 2. uge til hver 6. måned. Flere ækvivalente doser eller doseringsintervaller af formuleringer af aripiprazollauroxil, olanzapinpamoat og risperidonpolymer (Uzedy) er blevet undersøgt. Doseringsintervaller for disse formuleringer kan skræddersyes yderligere baseret på patientens respons eller præference. 12,21,22 Paliperidonpalmitat (Invega Hafyera), som har det længste interval af aktuelt tilgængelige LAI'er, kan gives IM som 1.092 mg eller 1.560 mg doser hver 6. måned. 19 På grund af deres forlængede halveringstid og tid til steady state tager LAI'er med længere doseringsintervaller længere tid om at nå deres fulde effekt, når dosisjusteringer foretages. Længere intervaller giver mere bekvemmelighed, men kan forlænge bivirkninger, hvis de skulle opstå. 9
Glemte doser
Mærkningen af de fleste andengenerations LAI-antipsykotika giver vejledning for glemte doser. Den glemte dosis skal administreres så hurtigt som muligt, og patienter kan have behov for oralt eller IM-tilskud eller kan være nødvendigt at genoptage initieringsregimet, afhængigt af den tid, der er gået siden den sidste planlagte dosis og den sidste dosisstyrke, der blev givet. 11,12,16-22,24,25 I nogle tilfælde, for at undgå glemte doser, kan LAI antipsykotiske produkter specificere et doseringsvindue for den oprindelige planlagte dosis, der skal administreres. For eksempel kan 6-måneders paliperidonpalmitat (Invega Hafyera) administreres op til 2 uger før og 3 uger efter den planlagte 6-måneders dosis. 19 Aripiprazol monohydrat (Abilify Asimtufii) kan administreres op til 2 uger før eller efter den planlagte 2-måneders dosis. 16
Administration
Alle LAI antipsykotika skal administreres af en sundhedsudbyder, der er uddannet i deres brug. De fleste LAI-antipsykotika kan administreres IM på det deltoideale eller dorsogluteale sted. 11,12,14,17,18,24 Nogle LAI-antipsykotika, der har en større lægemiddelstørrelse eller injektionsvolumen, må kun administreres på det dorsogluteale sted (Rykindo, Invega Hafyera, Zyprexa Relprevv, Abilify Asimtufii, haloperidoldecanoat). 15,16,19,22,25 Risperidonpolymerformuleringer (Perseris, Uzedy) gives ved SC-injektion i maven eller bagsiden af armen. 20,21 For at begrænse lægemiddellækage anbefales det, at Z-track-teknikken anvendes til administration af fluphenazin og haloperidoldecanoat. 26
Den passende nålestørrelse bør anvendes for at nå den korrekte dybde til injektion og opnå den ønskede farmakokinetik. Nåle med mindre gauge (21G-22G) og længere (1,5-tommer eller 2-tommer) nåle kan være nødvendige til IM-injektion hos overvægtige patienter. 11,16,18,19 Andengenerations LAI antipsykotiske hætteglas eller sprøjtesæt leveres med kanyler, der specifikt skal bruges til administration; for eksempel leveres 3-måneders og 6-måneders paliperidonpalmitat (Invega Trinza, Invega Hafyera) sprøjtesæt med specialdesignede tyndvæggede nåle. Brug af andre nåle kan forårsage blokering af lægemidlet. 18,19 Mærkningen for olanzapin pamoat (Zyprexa Relprevv) anbefaler aspiration for at sikre, at nålen ikke ved et uheld blev sat ind i et blodkar. 22
Overvågning
Overvågning efter injektion er kun påkrævet i mærkningen af olanzapin pamoat (Zyprexa Relprevv) på grund af risikoen for postinjektion delirum/sedationssyndrom (PDSS). Krav til programmet for risikoevaluering og afbødningsstrategi gælder også. 22 PDSS-symptomer er i overensstemmelse med olanzapin-overdosissymptomer og kan forekomme, når lægemidlet utilsigtet injiceres i et blodkar i stedet for i muskler. Saltformen af olanzapin opløses hurtigt, når det kommer i kontakt med blod eller plasma, hvilket fører til symptomer, herunder sedation, forvirring, sløret tale og ændret bevidsthed. PDSS forekommer i ca. 0,07 % af olanzapininjektioner. 3 Patienter skal overvåges i 3 timer på et sundhedscenter og skal ledsages, når de forlader faciliteten. 22
Opbevaring og forberedelse
Opbevaringskrav og kompleksiteten af dosisforberedelse varierer mellem LAI antipsykotika. Førstegenerations LAI antipsykotika er tilgængelige som hætteglas eller ampuller; anden generation af LAI-antipsykotika er tilgængelige som enten sprøjte- eller hætteglassæt. De fleste af dem kan opbevares ved stuetemperatur, undtagen risperidonformuleringer. 20,21,24,25 LAI antipsykotika kan kræve rekonstitution eller kraftig rystning for at homogenisere suspensionen. 11,12,16-22,24,25 Institutioner og sundhedsudbydere, der administrerer LAI-antipsykotika, bør være opmærksomme på opbevarings- og forberedelseskravene for hvert produkt.
Medicineringsfejl
Medicineringsfejl kan forekomme med LAI antipsykotika på grund af deres kompleksitet og de talrige tilgængelige formuleringer, doseringsstyrker, doseringsintervaller, dosisjusteringer og administrationskrav. I august 2023 offentliggjorde Institute for Safe Medicination Practices en artikel, der fremhævede almindeligt rapporterede medicineringsfejl forbundet med LAI-antipsykotika. 27 Patienter med psykiske lidelser skifter ofte mellem indlagte og ambulante institutioner. Utilstrækkelig medicinafstemning og kommunikation mellem faciliteter har ført til manglende doser, unødvendige doser og forvirring mellem formuleringer af den samme aktive ingrediens. Inden for faciliteter har bestilling af engangsdoser af LAI'er i stedet for kontinuerlig terapi også resulteret i fejl på grund af vanskeligheden ved at spore engangsordrer over lange perioder. Yderligere omfattede rapporterede administrationsfejl brug af det forkerte injektionssted, brug af den forkerte nålestørrelse og injektion ad den forkerte vej. 27 Farmaceuter og ordinerende læger bør forstå nuancerne og risiciene forbundet med LAI antipsykotisk behandling.
Farmaceutens rolle
Farmaceuter har mulighed for at spille en vigtig rolle i mentale sundhedstjenester gennem LAI antipsykotisk administration og plejekoordinering. Selvom LAI antipsykotika er en effektiv behandling af skizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser, forbliver de underudnyttede, delvist på grund af omkostninger, mangel på infrastruktur til deres administration og kompleksiteten af behandlingen. 28.29 Fra 2016 tillader mindst 40 stater farmaceuter at administrere andre injicerbare lægemidler end immuniseringer. I mindst 28 stater kan farmaceuter generelt administrere medicin uden samarbejdsaftale. 30 Farmaceuter, der er integreret i samarbejdsklinikker til behandling af lægemiddelterapi for LAI-antipsykotika, har vist forbedret plejekoordinering, reducerede hospitalsindlæggelser og institutionelle omkostningsbesparelser forbundet med farmaceutdrevne tjenester. 31
Farmaceuter kan også have indflydelse i samfundsmiljøet. I en undersøgelse havde patienter, der modtog et LAI-antipsykotikum på et alternativt injektionscenter - sædvanligvis et lokalapotek - og forblev i programmet i mindst 6 måneder, mere end otte gange større sandsynlighed for at opnå overholdelse end dem, der ikke brugte tjenesten. 32 I et retrospektivt studie af en LAI-antipsykotisk service på et supermarkedskædesamfundsapotek opnåede 78 % af de tilmeldte patienter mindst 80 % adhærens. 33 Yderligere dokumentation af farmaceuters indvirkning på kliniske og økonomiske resultater af LAI antipsykotisk behandling vil være vigtig, efterhånden som farmaceuters tjenester udvides på dette område.
Konklusion
Ikke-adhærens er en vigtig barriere for patienter med skizofreni og skizoaffektiv lidelse. Sammenlignet med orale antipsykotika kan LAI antipsykotika hjælpe patienter med at forbedre adhærens og reducere risikoen for indlæggelse og tilbagefald. Med teknologiske fremskridt er mere komplekse LAI-antipsykotika blevet udviklet i de senere år. Psykiatriske udbydere og farmaceuter bør forstå nuancerne i de forskellige formuleringers farmakokinetik, indledende dosering, doseringsinterval, glemte doser, administration, opbevaring og forberedelse, så de effektivt kan vejlede patienter i behandlingsvalg og forhindre medicineringsfejl. Farmaceuter har også mulighed for at påvirke patientbehandlingen ved at tilbyde LAI antipsykotisk administration og pleje-koordinering.
REFERENCER
1. Brissos S, Veguilla MR, Taylor D, Balanzá-Martinez V. Rollen af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika i skizofreni: en kritisk vurdering. Ther Adv Psychopharmacol . 2014;4(5):198-219.
2. Correll CU, Citrome L, Haddad PM, et al. Brugen af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika ved skizofreni: evaluering af beviserne. J Clin Psykiatri. 2016;77(Suppl 3):1-24.
3. Citrome L. Langtidsvirkende injicerbare antipsykotika: hvad, hvornår og hvordan. C NS Spectr. 2021;26(2):118-129.
4. Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, et al. Langtidsvirkende injicerbare versus orale antipsykotika til vedligeholdelsesbehandling af skizofreni: en systematisk gennemgang og sammenlignende metaanalyse af randomiserede, kohorte- og præ-postundersøgelser. Lancet Psykiatri. 2021;8(5):387-404.
5. Taipale H, Mittendorfer-Rutz E, Alexanderson K, et al. Antipsykotika og dødelighed i en landsdækkende kohorte på 29.823 patienter med skizofreni. Schizophr Res. 2018;197:274-280.
6. Misawa F, Kishimoto T, Hagi K, et al. Sikkerhed og tolerabilitet af langtidsvirkende injicerbare versus orale antipsykotika: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede undersøgelser, der sammenligner de samme antipsykotika. Schizophr Res. 2016;176(2-3):220-230.
7. American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Skizofreni. 3. udg. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2020.
8. Kane JM, McEvoy JP, Correll CU, Llorca PM. Kontroverser omkring brugen af langtidsvirkende injicerbare antipsykotiske lægemidler til behandling af patienter med skizofreni. CNS lægemidler . 2021;35(11):1189-1205.
9. Correll CU, Kim E, Sliwa JK, et al. Farmakokinetiske egenskaber af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika til skizofreni: en oversigt. CNS lægemidler. 2021;35(1):39-59.
10. Jann MW, Penzak SR. Langtidsvirkende injicerbare andengenerations antipsykotika: en opdatering og sammenligning mellem midler. CNS lægemidler. 2018;32(3):241-257.
11. Abilify Maintena (aripiprazol) produktinformation. Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc; juni 2020.
12. Aristada (aripiprazol lauroxil) produktinformation. Waltham, MA: Alkermes, Inc; december 2023.
13. VandenBerg AM. En opdatering om nyligt godkendte langtidsvirkende injicerbare andengenerations antipsykotika: kendte og ukendte med hensyn til deres brug. Ment Health Clin. 2022;12(5):270-281.
14. Fluphenazin decanoat produktinformation. Lake Zurich, IL: Fresenius Kabi; november 2016.
15. Haloperidol decanoat produktinformation. Lake Zurich, IL: Fresenius Kabi; august 2021.
16. Abilify Asimtufii (aripiprazol) produktinformation. Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc; august 2023.
17. Invega Sustenna (paliperidonpalmitat) produktinformation. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; juli 2022.
18. Invega Trinza (paliperidonpalmitat) produktinformation. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; februar 2021.
19. Invega Hafyera (paliperidonpalmitat) produktinformation. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; august 2021.
20. Perseris (risperidon) produktinformation. North Chesterfield, VA: Indivior Inc; december 2022.
21. Uzedy (risperidon) produktinformation. Parsippany, NJ: Teva Neuroscience, Inc; maj 2023.
22. Zyprexa Relprevv (olanzapin) produktinformation. Montgomery, AL: H2-Pharma, LLC; oktober 2023.
23. Bai YM, Ting Chen T, Chen JY, et al. Ækvivalent skift af dosis fra oral risperidon til risperidon langtidsvirkende injektion: en 48-ugers randomiseret, prospektiv, enkeltblind farmakokinetisk undersøgelse. J Clin Psykiatri. 2007;68(8):1218-1225.
24. Risperdal Consta (risperidon) produktinformation. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; februar 2021.
25. Rykindo (risperidon) produktinformation. Princeton, NJ: Luye Pharma USA Ltd; januar 2023.
26. Baweja R, Sedky K, Lippmann S. Langtidsvirkende antipsykotisk medicin. Curr Drug Targets. 2012;13(4):555-560.
27. Institut for sikker medicineringspraksis (ISMP). Sikkerhedsproblemer med langtidsvirkende injicerbare (LAI) antipsykotika. ISMP Medicin Safety Alert! Akut pleje. 2023;28(16):1-6.
28. Robinson DG, Subramaniam A, Fearis PJ, et al. Fokuseret etnografisk undersøgelse af barrierer for brug af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika. Psykiater Serv. 2020;71(4):337-342.
29. Lindenmayer JP, Glick ID, Talreja H, Underriner M. Vedvarende barrierer for brugen af langtidsvirkende injicerbare antipsykotika til behandling af skizofreni. J Clin Psychopharmacol. 2020;40(4):346-349.
30. Skelton JB, Rothholz MC, Vatanka P. Rapport fra APhA interessentkonference om forbedring af patientadgang til injicerbare medicin. JAPhA. 2017;57(4):e1-e12.
31. Black RM, Hughes TD, Ma F, et al. Systematisk gennemgang af samfundsfarmaceutens administration af langtidsvirkende injicerbare antipsykotiske lægemidler. J Am Pharm Assoc (2003). 2023;63(3):742-750.e3.
32. Benson CJ, Joshi K, Lapane KL, Fastenau J. Evaluering af et omfattende informations- og bistandsprogram til patienter med skizofreni behandlet med langtidsvirkende injicerbare antipsykotika. C urr Med Res Opin. 2015;31(7):1437-1448.
33. Lin C, Strauss R, Hong J, et al. Indvirkning af en farmaceut-administreret langtidsvirkende injicerbar antipsykotisk service i et supermarkedsbaseret samfundsapotek på medicinoverholdelse. J Am Coll Clin Pharm. 2019;2(4):343-348.
Indholdet i denne artikel er kun til informationsformål. Indholdet er ikke tænkt som en erstatning for professionel rådgivning. Tillid til oplysninger i denne artikel er udelukkende på egen risiko.
