Vigtigste >> BRYSTKRÆFT >> Opdateret ASCO Therapy Guideline for Advanced HER2-positive BC

Opdateret ASCO Therapy Guideline for Advanced HER2-positive BC

ASCO har for nylig opdateret sin retningslinje om systematisk behandling af patienter med HER2-positiv fremskreden BC for at afspejle data, der blev offentliggjort mellem 2016 og 2021. En tidligere opdatering var udstedt i 2018.

Et ekspertpanel gennemførte en systematisk gennemgang for at bestemme det optimale regime for fremskreden HER2-positiv BC: enten HER2-målrettet terapi monoterapi eller HER2-målrettet terapi kombinationsterapi med kemoterapi og/eller endokrin terapi. Den gav anbefalinger til første-, anden- og tredjelinjebehandlingsmuligheder eller større behandlingsmuligheder.

For førstelinjebehandling bekræftede eksperterne deres tidligere anbefaling om brug af kombinationsbehandling med trastuzumab, pertuzumab og en taxan, medmindre en taxan er kontraindiceret; dette var baseret på evidens af høj kvalitet og en stærk anbefaling.

For andenlinjebehandling blev der udstedt en ny anbefaling baseret på evidens af moderat kvalitet, men en stærk anbefaling om, at hvis der er sygdomsprogression under eller efter førstelinjes HER2-målrettet behandling, og trastuzumab deruxtecan ikke er blevet brugt, bør sidstnævnte middel nu være ansat. I 2018-retningslinjen var trastuzumab emtansin blevet anbefalet, men nyere data viste, at trastuzumab deruxtecan gav overlegen progressionsfri overlevelse (PFS) sammenlignet med trastuzumab emtansin. Forsigtighed tilrådes, da trastuzumab deruxtecan er forbundet med alvorlig induceret interstitiel lungesygdom og pneumonitis.

For tredje-linje eller højere terapi bør valget af terapi baseres på behandlingsplanen, administrationsveje og toksiciteter under beslutningsprocessen, da der ikke er tilstrækkelig evidens til at anbefale én kur frem for en anden, hvis patientens sygdom er udviklet under eller efter andenlinje eller højere HER2-målrettet behandling og pertuzumab og trastuzumab deruxtecan allerede er blevet administreret. Hvis pertuzumab ikke er blevet brugt, kan det tilbydes (ingen ændring fra 2018).

Nye behandlingsmuligheder omfatter brugen af ​​trastuzumab emtansin (evidens af høj kvalitet, stærk anbefaling); tucatinib med trastuzumab og capecitabin (evidens af moderat kvalitet, stærk anbefaling); trastuzumab deruxtecan (bevis af moderat kvalitet, stærk anbefaling); neratinib med capecitabin (evidens af moderat kvalitet, svag anbefaling); margetuximab og kemoterapi (evidens af moderat kvalitet, svag anbefaling); og abernaciclib kombineret med trastuzumab og fulvestrant (evidens af moderat kvalitet, svag anbefaling).

Der blev ikke ændret i anbefalingen om, at hvis en patient ikke tidligere har fået pertuzumab, kan det tilbydes nu, men det er en svag anbefaling med utilstrækkelig evidens. Trastuzumab emtansin bør tilbydes til tredjelinje eller yderligere behandling, hvis det ikke blev administreret som andenlinje. Tucatinib har vist øget PFS og generel overlevelse som tredjelinjebehandling, og det er særligt nyttigt for patienter med hjernemetastaser. Capecitabin med neratinib kan være bedre end capecitabin med lapatinib. Andre tredjelinjemidler foretrækkes frem for margetuximab, da dets kliniske fordele viste sig at være ubetydelige. Dem med CD16A-158F-allelen kan have gavn af margetuximab frem for trastuzumab; dog er biomarkøren for denne allel ikke klinisk tilgængelig. Kombinationen af ​​abemaciclib, trastuzumab og fulvestrant kan være gavnlig hos patienter med hormonreceptor-positiv sygdom.

Andre anbefalinger anført i 2018-retningslinjen og er stadig nævnt i den nye opdatering, som har 'svage' anbefalinger, men en moderat kvalitet af evidens, omfatter brugen af ​​lapatinib med trastuzumab, lapatinib med capecitabin, andre kombinationer af kemoterapi og trastuzumab og brugen af hormonbehandling hos patienter, som enten er østrogen- og/eller progesteron-receptor-positive.

Selvom disse ikke var ændringer, gentager retningslinjen, at hos patienter med dobbelt-positiv (østrogen- eller progesteron-receptor og HER2-receptor positiv) eller tredobbelt positiv BC (østrogen, progesteron og HER2-receptor positiv), HER2-målrettet behandling med kemoterapi eller endokrin behandling plus trastuzumab eller lapatinib (når det er relevant) eller endokrin monoterapi (når det er relevant) kan administreres. Hvis HER2-målrettet behandling i konjugering med kemoterapi allerede er påbegyndt, når kemoterapi er afsluttet og/eller hvis der er sygdomsprogression, kan endokrin behandling tilføjes. I betragtning af, at retningslinjerne ikke tager højde for individuelle variationer blandt patienter, giver disse nye anbefalinger farmaceuter yderligere vejledning i behandlingen af ​​patienter med fremskreden HER2-positiv BC.

Indholdet i denne artikel er kun til informationsformål. Indholdet er ikke tænkt som en erstatning for professionel rådgivning. Tillid til oplysninger i denne artikel er udelukkende på egen risiko.

« Klik her for at vende tilbage til Breast Cancer Update.