Vigtigste >> NEUROLOGI >> Håndtering af glaukom

Håndtering af glaukom


US Pharm
. 2023;48(1):30-36.





DrDeramus, der påvirker mere end 3 millioner amerikanere, er en gruppe af optisk degenerative neuropatier, der kan føre til irreversibel synsnedsættelse og blindhed. Det er forbundet med nedbrydning af ganglieceller og retinale nervefibre i øjet, hvilket resulterer i intraokulært tryk (IOP)-relaterede skader på synsnerven, som er placeret bag øjnene. Grøn stær er kategoriseret i primær og sekundær glaukom, som begge har to primære undertyper: primær åbenvinklet glaukom (POAG) og primær vinkel-lukkende glaukom (PACG).



I POAG forbliver øjets vinkel – mellem iris og hornhinde – åben; vandstrømmen gennem det trabekulære netværk og uveosklerale ruter er imidlertid formindsket, hvilket i sidste ende kan resultere i en stigning i IOP. Denne trykstigning kan potentielt forårsage mekanisk stress og belastning af øjets bageste strukturer og kan også føre til ændringer i blodgennemstrømningen til synsnerven, hvilket reducerer ilt- og næringstilførslen. Alt dette kan føre til retinal gangliecelledød. Imidlertid har næsten halvdelen af ​​patienter med POAG en IOP, der anses for at være inden for normalområdet (12 mmHg-22 mmHg) ved diagnosen, hvilket understreger vigtigheden af ​​ikke kun at stole på IOP-målinger som det eneste diagnostiske værktøj. Ved tilstedeværelse af normal IOP er denne tilstand blevet omtalt som normalt tryk glaukom. POAG opstår, når der er en delvis blokering eller fuldstændig lukning af øjets drænstruktur kaldet det trabekulære meshwork af den perifere iris, hvilket fører til øget IOP og skade på synsnerven. 1-3

POAG er den dominerende undertype, der påvirker næsten 2,7 millioner amerikanere i alderen 40 år og ældre. Patienter diagnosticeret med POAG rapporterer, at de oplever en nedsat livskvalitet, med vanskeligheder med at udføre daglige funktioner, såsom kørsel, og har højere forekomster af rapporterede fald og motorkøretøjsulykker. I 2015 blev den økonomiske byrde af grøn stær alene på den amerikanske økonomi anslået til at være 2,9 milliarder dollars, og omkostningerne ved behandling og forebyggelse af grøn stær er omkring 5,8 milliarder dollars om året i USA. 4.5

Grøn stær er et stort sundhedsproblem; det er den anden hyppigste årsag til blindhed efter grå stær. Der er i øjeblikket ingen kur mod glaukom for at fortryde synsskader, og livslang behandling er normalt påkrævet for at håndtere denne tilstand. Der er forskellige klasser af medicin, der bruges til at hjælpe med at reducere IOP, men overholdelse af sådanne terapier mangler ofte, med et interval fra 5 % til 80 % på tværs af undersøgelser. Farmaceuter er vigtige sundhedsarbejdere, som giver patienter og plejere uddannelsesressourcer til deres medicin for at forhindre potentielle medicinrelaterede problemer med administration, overholdelse og terapi, hvilket sikrer, at alle patienter får de mest gavnlige resultater. 6



Risikofaktorer

Den direkte årsag til glaukom er ukendt, men en blanding af miljømæssige, arvelige og vaskulære faktorer har vist sig at have en betydelig indflydelse på risikoen for at udvikle glaukom. TABEL 1 oplister nogle af de almindelige risikofaktorer, der gør visse mennesker mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen. Den vigtigste risikofaktor for grøn stær er ældre alder. Prævalensen viste sig at være mindre end 1 % for POAG hos patienter under 55 år, tæt på 2 % hos patienter i alderen 56 til 65 år, og hos patienter tættere på 80 år var risikoen for at udvikle åbenvinklet glaukom. 4 %. Ældre alder viste sig også at have en sammenhæng med en øget risiko for blindhed hos patienter med POAG. Ved siden af ​​alder blev race vist at være en vigtig risikofaktor for grøn stær: patienter af afroamerikansk, asiatisk og indianer afstamning er mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen sammenlignet med kaukasiere. 3,7-10

Patienter, der har en familiehistorie med glaukom, er mere tilbøjelige til at udvikle det senere i livet. Undersøgelser har vist, at førstegradsslægtninge har en omtrentlig nifoldig stigning i at udvikle POAG, hvor denne risiko stiger med antallet af diagnosticerede slægtninge. Andre komorbide tilstande såsom diabetes, hjertesygdomme og hypertension kan forårsage grøn stær, især hvis tilstandene håndteres dårligt. Diabetespatienters risiko for udvikling af glaukom øges med 5 % hvert år efter deres diagnose sammenlignet med patienter uden diabetes. Hypertension er noteret at være forbundet med en stigning i IOP, hvilket øger risikoen for at udvikle glaukom. Fysiske skader på øjet kan forårsage traumer og forårsage skade på synsnerven, hvilket fører til glaukom. Andre øjensygdomme kan gøre grøn stær mere tilbøjelige til at opstå. Øjenbetændelse, nethindeløsning og øjentumorer kan potentielt være andre risikofaktorer. De fleste af de tegn og symptomer, der er forbundet med grøn stær, er svære at bemærke, så det er vigtigt, at alle patienter, der er i risiko for grøn stær, får deres øjne rutinemæssigt tjekket. 3.7-9.11



Screening af den generelle befolkning for glaukom anbefales ikke; Imidlertid foreslår American Academy of Ophthalmology at planlægge en øjenundersøgelse hvert 1. til 3. år efter alderen 40 år; 1 til 2 år efter alder 55 år; og hver 6. måned til 1 år i en alder af 65 år og ældre, hvis der er risiko for glaukom (se TABEL 2 ).

Klinisk præsentation

De fleste former for glaukom forekommer uden advarselstegn, hvilket gør det umuligt at bemærke en ændring uden at gå til en øjenlæge til en øjenundersøgelse. Patienter lider normalt ikke af synsfeltdefekter, før ca. 30 % af retinale ganglieceller er gået tabt; mærkbart synstab kan tage mange år at udvikle sig. Synstab på grund af glaukom beskrives oftest som tab af perifert syn. Patienter kan også klage over slørethed, dunkelhed eller uklarhed. Hos patienter med POAG vil en oftalmoskopisk undersøgelse vise, at synsnerven har et udhulet udseende, hvilket er forbundet med tab af gangliecelle-axoner. Der kan være forhøjet IOP; dog er der ingen smerter, rødme eller synssymptomer, og der er heller ikke tab af synsstyrke. Med sygdommens progression kan patienter opleve centralt synsfelttab, og hos en ubehandlet person kan der opstå blindhed om 25 år. 1-3,12-15



POAG er karakteriseret ved indsnævring eller lukning af den forreste kammervinkel. Med denne indsnævring er der ukorrekt dræning af kammervæske, hvilket fører til øget IOP. Hastigheden og graden af ​​stigningen i IOP afgør, om den enkelte kan opleve symptomer. En hurtig stigning i IOP, et typisk kendetegn ved vinkel-lukkende glaukom, kan resultere i nedsat syn, glorier omkring lys, hovedpine, stærke øjensmerter, kvalme og opkastning. Tegn, der kan tyde på en hurtig stigning i IOP omfatter konjunktival rødme, let udvidet pupil med dårlig reaktion på lys og hornhindehævelse eller uklarhed. Hvis stigningen i IOP er langsommere og ikke når høje niveauer, kan patienten være symptomfri. 1-3,12-15

Ledelse

Den nuværende tilgængelige medicin mod glaukom har alle til formål at sænke IOP og forhindre yderligere skade på synsnerven. Ved pleje af patienter med glaukom omfatter målene for terapien at sænke IOP, forhindre yderligere skade på synsnerven og forhindre yderligere synsfunktionstab, samtidig med at patientens livskvalitet øges med minimale bivirkninger fra behandlingen. I øjeblikket er der flere klasser af medicin, der kan bruges til behandling af POAG og kronisk PACG. Alle medikamenter øger enten den vandige udstrømning eller reducerer den vandige produktion (se TABEL 3 ). Foretrukne initiale terapier omfatter prostaglandiner og betablokkere, efterfulgt af de andre tilgængelige klasser. Ofte kan det være nødvendigt at administrere flere lægemidler for at forårsage en større reduktion i IOP. Undersøgelser har vist, at hos patienter, der anvender kombinationsbehandling fra forskellige klasser, såsom en betablokker med et prostaglandin, sås større IOP-reduktion. 16.17



Prostaglandinanaloger betragtes som førstelinjebehandling. De reducerer effektivt IOP med op til 30% ved at forbedre uveoskleral udstrømning, mangler systemiske bivirkninger og kræver administration én gang dagligt. Selvom systemiske bivirkninger er sjældne, kan patienter opleve forbigående øjenpåvirkninger, herunder sløret syn, kløe, brændende eller stikkende og overdreven tåreflåd. Andre almindelige bivirkninger er ret forskellige fra andre oftalmologiske midler og kræver derfor patientuddannelse. Prostaglandinanalogerne kan forlænge øjenvipper og forårsage hyperpigmentering af iris (især hos dem med lyse øjne) og af låg og periorbital hud. Hyperpigmenteringen af ​​iris ser ud til at være permanent, men øjenlågs- og øjenvipperforandringer er normalt reversible ved seponering. Disse midler bør anvendes med forsigtighed hos patienter med aktiv intraokulær inflammation eller hos patienter med en historie med intraokulær inflammation. 1,8,18-22



Et alternativ til prostaglandinanalogerne er de oftalmiske betablokkere. Denne klasse af medicin reducerer IOP ved at reducere kammervandsproduktionen. Almindelige bivirkninger omfatter brændende eller stikkende øjne, betændelse og sløret syn. Selvom de er godkendt til dosering to gange dagligt, doseres disse midler nu mere almindeligt én gang dagligt; Dosering to gange dagligt ser ikke ud til at give nogen yderligere fordel sammenlignet med én gang dagligt om morgenen og kan sandsynligvis øge risikoen for systemiske hændelser. I modsætning til prostaglandinanalogerne har denne klasse af medicin potentiale til at forårsage systemiske virkninger, især hos patienter med lunge-, hjerte- eller stofskiftesygdomme. Systemiske virkninger omfatter hypotension, bradykardi og bronkospasmer. Betaxolol, som er beta-selektiv, kan minimere de systemiske virkninger, men er forbundet med reduceret sænkning af IOP sammenlignet med de ikke-selektive midler. Lukning af øjnene og praktisering af nasolacrimal okklusion efter administration af medicinen kan hjælpe med at minimere systemiske effekter ved at begrænse systemisk absorption gennem tårekanalerne. 1,8,22

Andre lægemidler, der bruges til behandling af glaukom, omfatter alfa-2 adrenerge agonister, topiske og orale kulsyreanhydrasehæmmere (CAI'er), rho kinasehæmmere og parasympathomimetika. Alfa-2 adrenerge agonister sænker IOP ved at reducere kammervandsproduktionen og ved at øge uveoskleralt udstrømning. Selvom effektiviteten af ​​alfa-2 adrenerge agonister svarer til betablokkere, begrænser deres bivirkningsprofil deres anvendelse. Allergisk conjunctivitis er almindelig med disse midler og er årsag til seponering hos mange patienter. Andre almindelige okulære bivirkninger omfatter stikkende, konjunktival hyperæmi, fremmedlegemefornemmelse og tørre øjne. Systemiske bivirkninger omfatter hypertension, mundtørhed, træthed, svimmelhed og mental forvirring. 1,8,22



CAI'er reducerer kammervandsproduktion og er tilgængelige som både orale og topiske formuleringer. Orale CAI'er er mere effektive sammenlignet med de aktuelle formuleringer; deres anvendelse er dog begrænset på grund af deres betydelige systemiske virkninger, herunder metabolisk acidose, paræstesi, knoglemarvssuppression og nyresten. Almindelige bivirkninger af topiske midler omfatter smagsforstyrrelser, sløret syn og ubehag i øjnene. Selvom CAI'er er sulfonamidmidler, er topiske midler blevet tolereret godt hos de fleste patienter med sulfonamidallergi. 1,8,22

Kolinerge midler sænker IOP ved at øge vandig udstrømning gennem det trabekulære netværk. Når de først blev betragtet som førstelinjemidler, er deres brug faldet gennem årene på grund af deres ugunstige bivirkningsprofil, og de betragtes som tredjelinjemidler i behandlingen af ​​glaukom. De forårsager sammentrækning af ciliarmusklen, hvilket fører til en stigning i kammervandsudstrømning. Lokale og systemiske bivirkninger er forbundet med deres anvendelse. Lokalt kan de forårsage myoser, som reducerer synsstyrken om natten, en paradoksal stigning i IOP og nethindeløsning. Systemiske virkninger, selvom de er sjældne, omfatter svedtendens, kvalme, hovedpine, øget spytudskillelse og ændringer i blodtrykket. 1,8,22

Rho kinasehæmmere er den nyeste klasse af midler, der er godkendt til behandling af POAG. Denne klasse af medicin reducerer modstanden i det trabekulære netværk, hvilket øger udstrømningen. Når de først blev betragtet som førstelinjemidler, er brugen af ​​dem faldet gennem årene på grund af deres ugunstige bivirkningsprofil, og de betragtes som tredjelinjemidler i behandlingen af ​​glaukom. De forårsager sammentrækning af ciliarmusklen, hvilket fører til en stigning i kammervandsudstrømning. Lokale og systemiske bivirkninger er forbundet med deres anvendelse. Lokalt kan de forårsage myoser, som reducerer synsstyrken om natten, en paradoksal stigning i IOP og nethindeløsning. Systemiske effekter, selvom de er sjældne, kan omfatte svedtendens, kvalme, hovedpine, øget spytudskillelse og ændringer i blodtrykket. 1,8,22

Farmaceutens rolle

Farmaceuter spiller en nøglerolle i at hjælpe patienter, der søger behandling for glaukom, da medicin såsom øjendråber ofte betragtes som det første valg i behandlingen. Brugen af ​​medicin sammen med laserbehandling har vist sig at være en sikker metode til at lindre og kontrollere en patients øjentryk. Men mens visse øjendråber har vist sig at være gavnlige til behandling af symptomer på glaukom, er de kun effektive, hvis de tages som korrekt foreskrevet. Farmaceuter kan hjælpe patienterne ved at give undervisning i korrekt brug og tilbyde viden om værktøjer og teknikker, der kan bruges til at sikre, at alle patienter får de mest gavnlige resultater, hvilket sikrer den bedste livskvalitet. 6,23,24

En stor hindring, der kan påvirke patienternes resultater, er deres overholdelse af at tage deres medicin. Patienternes overholdelse af glaukommedicin har vist sig at være dårlig: Næsten halvdelen af ​​patienterne holder op med at bruge deres medicin efter 6 måneder. Manglende overholdelse af glaukombehandlinger kan bidrage væsentligt til irreversibel blindhed hos mange patienter. Undersøgelser har identificeret en række barrierer forbundet med dårlig overholdelse. Disse omfatter lav self-efficacy, glemsomhed og vanskeligheder med drop administration, især hos ældre patienter. Farmaceuter kan bruge kommunikationsteknikker til at hjælpe med at afgøre, om patienter forstår deres sygdomstilstand, og hvordan de bruger deres medicin korrekt. Farmaceuter bør diskutere deres daglige medicinbehandling med patienterne og give råd og tips, der potentielt kan forhindre en glemt dosis. Anbefalinger kan omfatte at bruge medicinen omkring samme tid dagligt for at opbygge en rutine, administrere medicinen med en regelmæssig daglig aktivitet, såsom at børste ens tænder, eller planlægge en daglig påmindelse på en telefon eller vækkeur. 6,23,24

En anden almindelig bekymring med medicin mod glaukom er problemer med at anvende øjendråbemedicin. Mange patienter er utilpas med at administrere øjendråber eller har en forkert påføringsteknik. Dette kan resultere i ikke at modtage den fuldt ordinerede dosis korrekt, hvilket kan påvirke effektiviteten. For at hjælpe disse patienter bør farmaceuter give demonstrationer om korrekte øjendråbeadministrationsteknikker samt anbefale anordninger og værktøjer såsom øjendråbeapplikatorer og dispensere, som hjælper med påføringsprocessen. 6,23,24

Patienter kan også have spørgsmål vedrørende brugen af ​​mange OTC-medicin. Mange OTC kolde præparater advarer mod deres brug, hvis en patient har glaukom. Nøgleingredienserne i de fleste kolde præparater inkluderer en antihistamin og et dekongestant. Antihistaminer og dekongestanter kan inducere pupillær mydriasis, som kan øge IOP; dette er dog mere et problem hos patienter med snævervinklet glaukom. De fleste glaukompatienter har meget lav risiko for en stigning i IOP, da næsten 70% af patienterne er diagnosticeret med POAG. 25

Farmaceuter kan instruere patienterne i, hvordan de korrekt administrerer øjendråber og uddanne dem om almindelige bivirkninger, samt adressere spørgsmål vedrørende deres behandlingsregime. Farmaceuter er medicineksperter og kan hjælpe patienter med at se vigtigheden af ​​at overholde deres medicin ved at forklare fordelene ved behandlingen og hjælpe patienter med at udvikle måder at huske at bruge deres øjendråber på. Derudover kan de minde dem om, at hvis de bruger flere dråber af den samme medicin eller indgyder mere end én medicin, skal de give en afstand på mindst 5 minutter. Samlet set kan den indvirkning en farmaceut kan have på en patients liv blot ved disse små indgreb være livsændrende. Disse rådgivningspunkter og pædagogiske tips kan hjælpe patienter med at få den behandling, de har brug for, og forhindre irreversibel blindhed.

Konklusion

Grøn stær er en meget kompleks og farlig sygdom, der udvikler sig over tid og, hvis den ikke behandles, vil føre til irreversibelt synstab. Der er medicin, der kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen, og farmaceuter spiller en meget vigtig rolle i at oplyse patienter om disse medikamenter og fordelene ved lægemiddelbehandling. Patienter kan være forsigtige med at starte behandlingsregimerne, men rådgivning kan hjælpe patienterne til at føle sig mere komfortable. Den rådgivning, som farmaceuter, som den mest tilgængelige sundhedsudbyder, leverer, er gavnlig og vil motivere patienterne til at følge deres medicin. Grøn stær kan muligvis ikke helbredes, men det kan behandles. Farmaceuter kan hjælpe med patientens overholdelse og lægemiddelhåndtering for at forhindre de skadelige virkninger af glaukom.


Hvad er symptomerne på glaukom?

Symptomerne kan være så subtile, at det er svært at vide, at du er ved at udvikle sygdommen. Det forårsager ingen smerter, og dit syn er normalt i begyndelsen. Gradvist vil du begynde at miste dit perifere syn. Patienter med kendte risikofaktorer bør regelmæssigt vurderes af øjenlæger. Sløret syn, udseende af glorier, smerter og rødme i øjnene er alle tegn på et akut glaukomanfald. Hvis du oplever dette, skal du straks kontakte din øjenlæge.

Hvem er i risiko for at få grøn stær?

Personer over 60 år har en øget risiko for at få grøn stær. Det anbefales, at personer i denne aldersgruppe får regelmæssige øjenundersøgelser. Afroamerikanere er mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen end kaukasiere. Visse medicinske tilstande, såsom diabetes og hypertension, giver dig også en øget risiko for at udvikle sygdommen. Traumer og fysisk skade på øjnene kan helt sikkert beskadige synsnerven, hvilket resulterer i glaukom. Kortikosteroidbrug i længere tid giver patienter en øget risiko for at få glaukom.

Hvordan diagnosticeres glaukom?

En øjenlæge afgør, om en person har glaukom gennem en udvidet øjenundersøgelse. Under undersøgelsen er lægen i stand til at vurdere indersiden af ​​øjet, udover at måle øjentrykket.

Skal jeg screenes for glaukom, hvis jeg ikke har nogen af ​​symptomerne?

Det anbefales at blive screenet, hvis du har visse risikofaktorer. Nogle af disse risikofaktorer inkluderer at være over 40 år, at have en familiehistorie med grøn stær, at have diabetes, at have forhøjet blodtryk og at være af afrikansk eller latinamerikansk afstamning. Eksamenerne er ikke farlige, og at diagnosticere sygdommen tidligt ville hjælpe med tidlig behandling og forhindre den i at have en stor indflydelse på dit syn.

Kan glaukom behandles?

Selvom der ikke er nogen kur, er der mange muligheder for at hjælpe med at håndtere glaukom. Den mest almindelige og ofte første behandlingsmulighed er at bruge medicinske øjendråber til at sænke trykket i dit øje. Dette vil hjælpe med at forhindre nerveskader og stoppe synstab. Det er vigtigt at huske at bruge øjendråberne hver dag. Nogle tilfælde kan kræve laserbehandling eller operation. Tal med din øjenlæge om den bedste behandling for dig.

Hvor kan jeg henvende mig for at få flere oplysninger?

Du kan besøge følgende websteder for yderligere support og ressourcer:
National Institutes of Health, National Eye Institute: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
American Academy of Ophthalmology: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma

REFERENCER

1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Patofysiologien og behandlingen af ​​glaukom. MENNESKER . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR, et al. Grøn stær. Lancet . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, et al. Nye begreber inden for glaukom og gennemgang af litteraturen. Am J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13.
4. Allison K, Patel D, Alabi O. Epidemiologi af glaukom: fortid, nutid og forudsigelser for fremtiden. Cureus . 2020;12(11):e11686.
5. BrightFocus Foundation. Grøn stær: fakta og tal. 6. juli 2015. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020.
6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. Determinanter for medicinadhærens til topisk glaukomterapi. J Glaukom . 2012;21(4):234-240.
7. McMonnies CW. Grøn stær historie og risikofaktorer. J Engroshandel . 2017;10(2):71-78.
8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primært åbenvinklet glaukom foretrukket praksismønster. Oftalmologi . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW, et al. Primær vinkel-lukningssygdom foretrukket praksismønster. Oftalmologi . 2021;128(1):P30-P70.
10. Friedman DS, Wolfs RCW, O'Colmain BJ, et al. Forekomst af åbenvinklet glaukom blandt voksne i USA. Arch Oftalmol . 2004;122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim MH, et al. Diabetes, fastende glukose og risikoen for glaukom: en metaanalyse. Oftalmologi . 2015;122(1):72-78.
12. Gupta D, Chen PP. Grøn stær. Am Fam Læge . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl A, Bengtsson B, Hyman L, et al. Naturhistorie af åbenvinklet glaukom. Oftalmologi . 2009;116(12):2271-2276.
14. Cohen LP, Pasquale LR. Kliniske karakteristika og aktuel behandling af glaukom. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014;4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M, et al. Hvad ser patienter med glaukom? Synssymptomer rapporteret af patienter med glaukom. Am J Med Sci . 2014;348(5):403-409.
16. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. Grøn stær hos voksne - screening, diagnose og håndtering: en gennemgang. MENNESKER . 2021;325(2):164-174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G, et al. Indledende intraokulær trykreduktion ved mono- versus multiterapi hos patienter med åbenvinklet glaukom: resultater fra glaukom-intensiv behandlingsundersøgelse. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572.
18. Xalatan (latanoprost) indlægsseddel. New York, NY: Pfizer, Inc; 2022.
19. Travatan Z (travoprost) indlægsseddel. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022.
20. Lumigan (bimatoprost) indlægsseddel. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022.
21. Zioptan (tafluprost) indlægsseddel. Lake Forest, IL: Akorn, Inc.: 2022.
22. Marquis RE, Whitson JT. Håndtering af glaukom: fokus på farmakologisk terapi. Lægemidler aldring . 2005;22(1):1-21.
23. Newman-Casey PA, Robin AL, Blachley T, et al. De mest almindelige barrierer for overholdelse af glaukommedicin: en tværsnitsundersøgelse. Oftalmologi . 2015;122(7):1308-1316.
24. Feehan M, Munger MA, Cooper DK, et al. Overholdelse af glaukommedicin over 12 måneder i to amerikanske apotekskæder. J Clin Med . 2016;5(9):79.
25. Kabat AG, Sowka J. Når OTC ikke er OK. 15. december 2008. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022.
26. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ, et al. Omfattende voksen medicinsk øjeevaluering foretrukne praksis mønster. Oftalmologi . 2021;128(1):P1-P29.

Indholdet i denne artikel er kun til informationsformål. Indholdet er ikke tænkt som en erstatning for professionel rådgivning. Tillid til oplysninger i denne artikel er udelukkende på egen risiko.