Vigtigste >> Lægemiddelinfo >> Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er): Anvendelser, almindelige mærker og sikkerhedsoplysninger

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er): Anvendelser, almindelige mærker og sikkerhedsoplysninger

Angiotensin II-receptorblokkere (ARBLægemiddelinfo Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) behandler højt blodtryk og hjertesvigt. Lær mere om typerne af ARB'er og deres sikkerhed her.

ARBs liste | Hvad er ARB'er? | Sådan fungerer de | Anvendelser | Hvem kan tage ARB'er? | Sikkerhed | Bivirkninger | Omkostninger





Højt blodtryk er en almindelig medicinsk tilstand, der rammer hundreder af millioner af amerikanere. Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) er en klasse medicin, der bruges til at sænke blodtrykket og er en af ​​de første typer lægemidler, som læger vil ordinere for denne tilstand. De er meget effektive og er blevet brugt til behandling af hypertension (højt blodtryk) i årtier. ARB'er bruges også til behandling af andre typer hjerte-kar-sygdomme. Denne artikel giver et overblik over denne klasse af medicin. Vi vil liste de forskellige mærke- og generiske navne, give oplysninger om deres omkostninger, skitsere, hvordan stofferne fungerer, og dække deres anvendelser og sikkerhedsovervejelser.



Liste over ARB'er
Brandnavn (generisk navn) Gennemsnitlig kontantpris SingleCare besparelser Lær mere
Angribende (candesartan) $ 127 pr. 30, 16 mg tabletter Få kandesartankuponer Candesartan detaljer
Avapro (irbesartan) $ 104 pr. 30, 300 mg tabletter Få irbesartan kuponer Irbesartan detaljer
Benicar (olmesartan) $ 182 pr. 30, 20 mg tabletter Få Olmesartan-kuponer Olmesartan detaljer
Cozaar (losartan) $ 98 pr. 30, 50 mg tabletter Få losartan-kuponer Losartan detaljer
Diovan (valsartan) $ 234 pr. 30, 320 mg tabletter Få valsartan-kuponer Valsartan detaljer
Micardis (telmisartan) $ 170 pr. 30, 20 mg tabletter Få telmisartan-kuponer Telmisartanicardis detaljer

Andre ARB'er

  • Edarbi (azilsartan)
  • Teveten (eprosartan)

ARB'er kombineres ofte med andre antihypertensive stoffer - såsom et diuretikum eller calciumkanalblokker - for at reducere antallet af piller, som patienter tager om dagen. Nedenfor er nogle eksempler:

  • Exforge (valsartan og amlodipin)
  • Avalid (irbesartan og hydrochlorthiazid)
  • Azor (olmesartan og amlodipin)
  • Twynsta (telmisartan og amlodipin)
  • Hyzaar (losartan og hydrochlorthiazid)
  • Diovan HCT (valsartan og hydrochlorthiazid)
  • Benicar HCT (olmesartan og hydrochlorthiazid)
  • Micardis HCT (telmisartan og hydrochlorthiazid)

Hvad er angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er)?

Angiotensin II-receptorblokkere - eller kort sagt ARB'er - er en klasse medicin, der bruges til at behandle forhøjet blodtryk. Mens alle ARB'er er FDA-godkendte til behandling af forhøjet blodtryk, har visse ARB'er FDA-godkendelse til brug i andre kliniske situationer såsom hjertesvigt, nyresygdom relateret til diabetes eller forebyggelse af kardiovaskulære hændelser. ARB'er ordineres meget almindeligt og er blevet brugt siden 1990'erne.

Hvordan fungerer ARB'er?

Kroppen regulerer blodtryk og volumen ved hjælp af et kommunikationsnetværk kaldet renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS). Dette system gør det muligt for nyrerne at sende signaler til blodkar og andre organer. Nyrerne producerer et protein kaldet renin. Dette protein bruges til at fremstille angiotensin II, et hormon der fortæller blodkarrene, hypofysen og binyrerne at øge blodtrykket og blodvolumenet.



Det er her ARB'er kommer ind. Disse lægemidler blokerer virkningerne af angiotensin II, så dette hormon ikke kan kommunikere med andre organer. ARB'er forhindrer således stigning i blodtryk og blodvolumen.

ARB'er ligner meget en anden klasse af blodtryksmedicin. Angiotensinkonverterende enzymhæmmere eller kort sagt ACE-hæmmere interfererer også med RAAS-systemet. Imidlertid nedbryder ACE-hæmmere kommunikationen tidligere i signalkaskaden og forstyrrer flere kommunikationslinjer. ARB'er interfererer senere i kaskaden og blokerer signaler, der er mere specifikke for blodtrykskontrol. Af denne grund forårsager ARB'er færre bivirkninger sammenlignet med ACE-hæmmere.

Hvad bruges ARB'er til?

Alle ARB'er er FDA godkendt til forhøjet blodtryk . Nogle ARB'er såsom losartan, candesartan og valsartan er også FDA-godkendt til en specifik hjertesygdom kaldet kongestiv hjertefejl . Specifikke ARB'er har andre FDA-godkendte indikationer, herunder:



  • Forebyggelse af CV-hændelser hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion efter myokardieinfarkt (hjerteanfald)
  • Nyresygdom forårsaget af diabetes (proteinuria / mikroalbuminuri)
  • Venstre ventrikulær hypertrofi

Diagrammet nedenfor opsummerer de FDA-godkendte indikationer for specifikke ARB'er:

Tegn ARB'er godkendt til brug
Forhøjet blodtryk Alle ARB'er
Hjertefejl Candesartan, valsartan
Venstre ventrikulær hypertrofi Losartan, losartan-hydrochlorthiazid
Myokardieinfarkt Valsartan
Nyresygdom forårsaget af diabetes Losartan, irbesartan

ARB'er bruges off-label i andre kliniske situationer såsom:

  • Atrieflimren
  • Kronisk nyresygdom (CKD)
  • Sklerodermi
  • Migræne forebyggelse

Forskellige ARB'er udviser lidt forskellige egenskaber. Af denne grund er visse ARBS mere nyttige til visse medicinske tilstande. For eksempel har candesartan det demonstreret effektivitet til forebyggelse af migræne på grund af dets lipofile egenskaber.



Mens mange ARB'er kan bruges til en bestemt tilstand, kan specifikke ARB'er være nødvendige afhængigt af patientens egenskaber. For eksempel er losartan den valgte ARB hos patienter, der har hyperurikæmi, mens candesartan, olmesartan og valsartan kan forværre denne tilstand. Nogle ARB'er kan foretrækkes frem for andre for visse kliniske scenarier. Losartan er førstelinjemulighed for hypertensive patienter, der har høj risiko for slagtilfælde. I sidste ende er det op til en læges skøn at bestemme den bedste ARB for en bestemt patient.

Hvem kan tage ARB'er?

Spædbørn, børn og unge

Mange ARB'er er sikre og effektive til behandling af hypertension hos børn. Losartan, valsartan og olmesartan har FDA-godkendelse til brug hos børn ældre end 6 år, mens candesartan har godkendelse til brug hos børn ældre end 1 år. Ifølge National Kidney Foundation er disse stoffer kan være foretrukne midler til at bremse progressionen af ​​CKD hos børn. Andre ARB'er er ordineret off-label til børn på trods af begrænsede data for at understøtte sikkerhed og effekt i denne population. Sikker og effektiv brug af ARB'er hos børn kræver dosisjustering baseret på alder og vægt.



Voksne

ARB anses generelt for at være sikre og effektive til brug hos voksne. De mest almindelige bivirkninger er mindre og kan omfatte svimmelhed, hovedpine, hoste og døsighed. Nogle patienter kan opleve mindre tålelige bivirkninger. Det er vigtigt at konsultere en sundhedsudbyder om generende bivirkninger, så behandlingen kan justeres i overensstemmelse hermed.

Seniorer

ARB'er er lige så sikre og effektive hos ældre patienter som de er hos yngre patienter. Den ældre befolkning udgør de fleste patienter, der får nyreerstatningsterapi, og ARB'er kan give en betydelig fordel ved at bremse udviklingen af ​​nyresygdommen. Den vigtigste bivirkning, der blev noteret hos ældre patienter, der tog ARB, var øget serumkalium (hyperkalæmi). Det anbefales tæt monitorering af serumkalium til denne patientpopulation, da risikoen for hyperkalæmi øges med alderen og antallet af comorbiditeter.



Patient med leverinsufficiens

Patienter med leversygdom, der tager ARB'er, skal muligvis begynde med en lavere dosis. Startdosen af ​​losartan er 25 mg til patienter med leverinsufficiens; det er halvdelen af ​​den normale anbefalede startdosis. Pakningsindlægene til candesartan anbefaler også, at man bruger halvdelen af ​​den normale startdosis til patienter med leversygdom. Da ARB primært elimineres fra kroppen i leveren, er det vigtigt at starte med en lav dosis og omhyggeligt øge behandlingen i denne patientpopulation.

Er ARB'er sikre?

ARB minder om

Flere distributører af valsartan-, losartan- og irbesartanholdige produkter blev kaldt tilbage på grund af NMBA-urenheder. Tilbagekaldelserne begyndte i midten af ​​2018 og fortsatte gennem september 2019. Et arkiv af opdateringer og pressemeddelelser vedrørende disse tilbagekaldelser er offentliggjort online af FDA samt en omfattende liste af alle produkter, der er involveret i den løbende tilbagekaldelse af ARB-medicin. Distributører, der er berørt af tilbagekaldelsen, inkluderer, men er ikke begrænset til, Teva, Macleods, Mylan, Torrent, Aurobindo, Solco Healthcare, Prinston og Camber Pharmaceuticals. Din apotek kan hjælpe med spørgsmål eller bekymringer relateret til tilbagekaldte medicin.



ARB-begrænsninger

Tag ikke ARB-medicin, hvis der er kendt overfølsomhed over for nogen af ​​dets ingredienser.

ARB'er bør anvendes med forsigtighed hos patienter med elektrolytubalancer, herunder lavt natrium (hyponatræmi) og højt kaliumindhold (hyperkalæmi). ARB'er kan forværre disse ubalancer med faldende natriumretention ved de proximale og distale tubuli i nyrerne og ved faldende kaliumsekretion i opsamlingskanalen .

Patienter med en vaskulær sygdom, kendt som nyrearteriestenose (RAS), i begge nyrer eller patienter med en enkelt funktionel nyre og en diagnose af RAS, bør ikke tage ARB'er. ARB påvirker blodcirkulationen i nyrerne, hvilket kan sænke den glomerulære filtreringshastighed hos patienter med svær nyresygdom. Dette kan forværre nyrefunktionen og føre til nyresvigt.

Tilsvarende bør volumenudtømning korrigeres hos patienter, før behandlingen med en ARB påbegyndes. Når en patient er forarmet i volumen, er nyrernes filtreringshastighed meget afhængig af angiotensin II, og derfor kan ARB'er yderligere kompromittere nyrefunktionen, når de tages i denne tilstand.

ARB'er bør ikke tages af patienter, der bruger ACE-hæmmere eller direkte renin-hæmmere (DRI) såsom Tekturna (aliskiren). Alle tre typer medicin virker på renin-angiotensinsystemet og sammenkobler de risikoen for nedsat nyrefunktion, hyperkalæmi og hypotension. Sørg for, at din læge er opmærksom på al medicin, du tager for at undgå potentielt farlige lægemiddelinteraktioner.

Kan du tage ARB under graviditet eller amning?

Stop med at tage en ARB, så snart du har mistanke om, at du er gravid, og kontakt straks din læge. ARB'er bør undgås under graviditet og amning, hvis det er muligt. Alle ARB-lægemidler bærer en sort boksadvarsel om potentiel skade eller dødsfald for fosteret, når ARB'er anvendes under graviditet.

Er ARB-kontrollerede stoffer?

Nej, angiotensin II-receptorantagonister er ikke kontrollerede stoffer.

Almindelige ARB-bivirkninger

Følgende er almindelige sider, der kan opstå, når du tager ARB'er. Dette er ikke en udtømmende liste, da den kun dækker bivirkninger, der er fælles for alle ARB'er. Yderligere bivirkninger kan være almindelige for individuelle lægemidler inden for denne klasse. Hvis du oplever bekymrende eller utålelige bivirkninger, skal du kontakte en læge eller apotek for yderligere information og rådgivning.

  • Hovedpine
  • Diarré
  • Hoste
  • Øvre luftvejsinfektion (URI)
  • Højt kalium (hyperkaliæmi)
  • Hypotension
  • Svimmelhed
  • Træthed
  • Asteni (svaghed eller mangel på energi)
  • Muskuloskeletale smerter

ARB'er har været kendt for at forårsage en alvorlig bivirkning kaldet angioødem. Denne bivirkning er imidlertid langt mindre almindelig i ARB'er sammenlignet med ACE-hæmmere. Denne bivirkning menes at være forårsaget af bradykinin, et vasodilaterende peptid, der kan forårsage hævelse og betændelse. ARB'er øger ikke bradykinin til det samme niveau som ACE-hæmmere.

Hvor meget koster ARB?

Mange af stofferne i denne klasse er tilgængelige som generiske lægemidler til en lavere pris end deres varemærke-modstykke. For eksempel, Benicar kan koste op til $ 300 for en 30-dages levering. Den generiske version, olmesartan, fås til mindre end $ 5 med en SingleCare-kupon. Mens mange mærke-ARB'er koster mere end $ 200, koster de generiske versioner typisk mindre end $ 30 gennem SingleCare.

ARB'er er dækket af de fleste Medicare- og forsikringsplaner, selvom nogle ARB'er kan foretrækkes frem for andre. For eksempel er losartan typisk opført som en tier 1 medicin - eller foretrukket lægemiddel, mens nogle kombinationslægemidler som candesartan-hydrochlorthiazid muligvis ikke er dækket. Derudover kan din forsikringsplan bestemme dækningen baseret på diagnosen angivet på patientens recept. Hypertension er den mest sandsynlige diagnose, der berettiger til dækning.

Selvom en forsikringsplan dækker din medicin, kan det være billigere at bruge en SingleCare-kupon .

Ressourcer: